C臂 C 型臂透视中疏忽的辐射维护部位:手和眼

健康
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2018年11月06日 23:54

甲状腺护罩和铅衣是术中常用防辐射配备,但最近有研讨发现手术医师的眼睛和手部的辐射露出危险更高。还有研讨讨论了放射设备的巨细和方位对手术医师的辐射露出的影响。手部手术中常常需求术者在透视下进行操作,因而,比其他部位的手术的露出危险更高。而桡骨远端骨折是常见的骨折,需求手外科或骨科医师置入钢板固定骨折。Koval 等报道,手术医治桡骨远端骨折的病例中约有 81% 是行切开复位内固定术的。

桡骨远端骨折术中需求较长的放射露出时刻处理骨折,因而,美国托马斯杰佛逊大学骨科的学者,选用桡骨远端掌侧钢板医治桡骨远端骨折的模型,检测术中模型眼睛、甲状腺、胸部、腹股沟和手部的辐射量,以及丈量防护配备对辐射的衰减状况和讨论放射设备的类型与辐射剂量的联系。文章近期宣布在 JBJS 上。

模拟人佩带有防辐射眼镜、甲状腺护罩、防辐射手套和铅衣,别离把放射剂量丈量器装在防辐射设备的表层和里层,左手的丈量器置于聚乙烯手套内。模拟人坐于手术床旁,间隔透视设备 36 cm,锁骨内侧头间隔床面 30 cm,双手别离置于钢板近端和远端(图 1)。


图 1 模拟人、C 臂、人工骨和钢板的方位示意图

研讨别离运用了 3 台小型和 3 台大型的 C 臂机,别离垂直间隔桌面 50 cm 和 25 cm,坐落钢板中心方位。每台设备电压设置为 60kVp(笔者手术室惯例为 50 - 60 kVp),电流为 0.8mA,因为小型 C 臂的电流与电压相关,所以不能独自调整电流。

桡骨远端骨折手术术中惯例的放射露出时刻约为 60 秒,可是这累积的放射堆集不能被丈量设备所丈量出来。因而,笔者把放射露出时刻一致为 15 分钟,这个时刻关于低年资医师有参考价值,而手外科医师每月至少进行 15 台桡骨远端骨折手术,每月的辐射累积露出时刻约为 15 分钟。

手部均匀的放射露出剂量为 31 mSv/min(22 ~ 48 mSv/min),要比其他部位高 13 倍;眼部均匀的放射露出剂量为 4 mSv/min,较甲状腺、胸部和腹股沟的均匀值高 2.2 倍。防辐射手套可削减 69.4% 的辐射,而护目镜可削减 65.6%。不同类型的 C 臂机间无统计学差异(表 1)。

表 1:不同部位的放射露出剂量

因而,在置入钢板固定桡骨远端骨折的手术中,手术医师的手所受的放射辐射最大,其次为眼睛。骨科医师在手术中运用 C 型臂透视时,除了要维护甲状腺、胸部和腹股沟外,还应加强手术医师手部和眼睛的防辐射维护。

延伸阅览:

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