椎间孔镜和保存医治 保存医治对椎间盘源性腰痛的效果尚不断定

健康
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2018年11月07日 14:31

腰痛由于每年约1000亿的医疗和直接开销,而成为沉重的社会经济负担。机械性腰痛的病因包含:退变性脊柱疾病,如关节突疾病,椎管狭隘,椎间盘杰出,滑脱或椎间盘源性痛。非机械性腰痛的原因包含:累计脊柱或腰椎其它结构的肿瘤,感染或炎性疾病。

研讨标明,39%以上的腰痛原由于椎间盘来历。椎间盘退变与炎症、髓核脱水、椎间高度下降,纤维环撕裂和椎间盘力学传到功用危害有关。椎间盘源性腰痛的或许机制为退变随同椎间盘中神经纤维长入,炎症介质对这些神经终端的影响而发生痛苦。

椎间盘源性腰痛确诊的金规范为椎间盘造影,但可因针刺加剧退变。MRI虽可评价椎间盘退变的严重度,但与临床症状相符度差。腰椎交融对椎间盘源性腰痛的作用不清晰,比保存医治的优越性亦不清晰。本总述的意图在于清晰保存医治相对于不医治/安慰剂对患者作用(痛苦和残障)的作用。

美国纽约西奈山医疗中心骨科的学者进行了一项体系文献回忆研讨,提示保存医治相对不医治对椎间盘源性腰痛的作用尚不断定,文章于2014年8月宣布在Spine J上。

该研讨对2000年到2012年,Pubmed,EMBASE和对照临床实验注册中心的文献,进行了保存医治办法对椎间盘源性腰痛的临床研讨的查找。并且,只归入比照保存医治与空白/安慰剂作用的前瞻性对照研讨。去除重复引用后,起先查找成果为226项,咱们进而断定出11项随机对照实验研讨。

成果标明,这11项随机对照实验,探讨了牵引、打针和融化技能。5项临床实验采用了椎间盘内亚甲蓝打针(亚甲蓝可化学性去除神经终端)、类固醇打针、交通支融化(交通支据称为引起椎间盘源性腰痛的重要途径)、椎间盘内电极融化和双极疗法(两个无线电频率探针刺进椎间盘)与空白组比照,医治椎间盘源性腰痛。

但是,亚甲蓝研讨成果并未被其他临床实验重复验证。交通支融化、椎间盘内双极疗法的病例挑选规范,以及椎间盘内电极融化病例的分层剖析,使得这些临床实验的定论能否用于一般椎间盘源性腰痛病例,令人置疑。

以上研讨成果标明,现有文献中,评价椎间盘源性腰痛保存医治的高质量研讨较少。虽然有研讨支撑保存疗法相对于空白组的优越性,但这些疗法的久远作用,尚不清晰。双极疗法的新技能成果可喜,但需容纳病例更遍及的研讨,加以证明。

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