儿童和青少年腰背痛在近些年发病率有所上升，Suken A. Shah 等近期在 JAAOS 上就青少年和儿童患者的腰背痛相关内容进行了总结，值得学界同仁参阅学习。
流行病学
文献报导青少年患者的腰背痛发生率在 11.8%～33% 之间，跟着年纪增加患者发生非特异性腰背痛的概率呈现上升趋势，或许的原因包含：肥壮，书包运用太多，长时间静坐等。
临床评价
1. 病史
对青少年和儿童腰背部痛苦获取相关病史和体格查看成果十分重要。比如起病状况、继续时间、发生频率、严峻程度、痛苦部位、是否向下肢放射等病史对确诊十分有协助，而夜间痛、继续性痛苦、发热、体重下降、疲倦、痛苦继续时间较长、或许年纪小于 10 岁的患者呈现腰背部痛苦等警示性症状，需更进一步的确诊。
2. 体格查看
体格查看需包含视诊，查看是否存在脊柱侧弯等或许，接触脊柱中线、脊柱旁结构、骶髂关节，断定是否存在肿块或许脊柱错位等反常。前屈实验能够评价患者的脊柱变形，如脊柱侧弯，脊柱前凸变形等。评价患者感觉和运动、腱反射、腹壁反射等状况。
3. 印象学查看
获取病史和体检成果后，需对患者进行印象学评价。若患者有部分痛苦或神经功用障碍或脊柱变形，则印象学查看应包含站立位的脊柱全长片。单纯 X 片或许无法取得满足的确诊信息，能够加做 CT、MRI。
辨别确诊
1. 非特异性腰背痛
临床上有超越 2/3 主诉腰背痛的患者，临床评价和印象学查看时并不能找到结构性的病变。这类患者腰痛为非特异性腰痛，痛苦的原因能够包含：肌肉韧带牵拉，过度劳累，姿态不良等。这类患者交流十分重要，需奉告患者或许腰痛的原因，并要求患者改正或许导致腰痛的不良习惯。这类患者可挑选物理疗法进行医治。
2. 椎体峡部裂、椎体滑移
椎体峡部裂是指双侧椎弓根峡部开裂，在腰椎中多见，最常累及 L5，其次是 L4、L3。峡部裂的患者，上一位椎体相对下位椎体向前滑移，儿童人群发生率 4.4%，成人 6%～11.5%，虽然发病率较高，但大部分患者毕生或许并无症状，呈现症状性腰椎滑移的份额仅占 5%。腰 5 椎体以上的峡部裂呈现症状的或许性较高。
峡部裂患者腰痛症状从轻度到严峻不等，卧床歇息时腰痛可缓解，过伸位时腰痛加重，间歇性跛行症状。在棘突上或脊柱旁肌肉有压痛，对腰椎滑移较严峻的患者，还能够在脊柱上触及台阶样的变形。这类患者印象学 X 片评价包含前后位、侧位、斜位（断狗头征），CT 上能够看到比较显着的峡部裂征象，MRI 能够较好地评价脊髓受压状况。
椎体峡部裂的保存医治办法包含支具、改动生活方法、NSAIDs 类药物止痛、物理训练，但上述医治办法现在并没有一致的定论。从现在临床研讨根据来看，好像临床症状和印象学上峡部裂是否愈合并不存在严厉的相关性，特别是在缓慢和双侧峡部裂病例中。
手术医治椎体峡部裂或许轻度的腰椎滑移适用于经保存医治无效症状继续 6 月以上的患者。经过直接修正能够治好 L4 及以上峡部裂，详细手术过程包含：开裂部外表皮质骨铲除，植骨，运用螺钉或张力带等方法进行固定（图 1）。对 L5 椎体的 I 度或 II 度椎体滑移，选用腰骶交融术能够取得满足的医治作用。
图 1 A 为 18 岁男性，腰痛 2 年，保存医治失利，术前侧位 X 线示腰 4 椎体脊柱峡部裂；B 为双侧峡部清创，骨皮质刮除，植骨，双侧椎板螺钉固定
III 度或 IV 度的腰椎滑移一般需求手术医治以防备后期神经症状的开展，但现在并没有根据显现等滑移呈现症状后再手术会影响手术作用。重度滑移的患者，是否进行复位和关节间交融现在在临床上仍存在争议，因复位和椎间交融有较高概率损害神经，但近期的一项体系回忆发现，滑移复位并不会增加神经损害危险，一起能下降假关节形成和变形复发，进步椎间交融率。
3. 休门氏病后凸变形
休门氏病后凸变形（SK）引起的痛苦首要发生在较年长的青少年中。该病是胸椎或腰椎的后凸变形，跟着青少年骨折发育逐步开展，至患者骨骼发育彻底后中止。这类患者主诉在后凸顶级有钝痛，活动后痛苦加重。其他特异性的体征包含腰椎和颈椎的代偿性前凸。
确诊 SK 规范是：脊柱侧位片在至少接连 3 个椎体前缘可见超越 5 度的楔形紧缩，而且根据 Sorensen 确诊规范有超越 45 度的后凸变形。其他相关的特征性体现包含：许莫氏结节，椎体终板不规则，后凸变形顶级的椎体前后径延伸，椎间隙变窄。
K 变形患者腰背部痛苦发生时较一般患者更严峻；若后凸变形超越 100 度，则或许影响胸廓的呼吸运动，形成限制性的肺部疾病。
对后凸变形小于 60 度的患者能够考虑进行单纯的物理医治，医治的首要方针是改进躯干屈伸功用，增强小腿肌肉群的中心力气。然后凸变形大于 60 度的患者，或后凸变形小于 60 度，但经物理医治仍继续开展的患者，需求长时间佩带胸腰段支具（16～18 小时每天，至少 18 个月）。
后凸变形的节段在 T9 或以下，后凸变形小于 70 度可进步支具医治成功率，虽然支具医治能缓解很大一部分患者的症状，但脱离支具后约 30% 的患者仍会呈现复位丢掉。对后凸变形超越 75～80 度的患者需手术进行变形纠正。一般后凸顶级骨折块行后路楔形截骨手术能够纠正 50% 左右的后凸变形；而对后凸变形视点在某个节段改变很大的病例，后路椎弓根截骨+Ponte 截骨能够取得变形的杰出纠正。
4. 腰椎间盘杰出
腰椎间盘杰出在儿童患者中较罕见。有症状的儿童或青少年腰椎间盘杰出，约 30%～60% 有过外伤史。这类患者一般主诉屈伸活动时痛苦为主。但也有学者发现，年青患者呈现神经根张力增高和步态反常的份额高于成年的椎间盘杰出患者，虽然他们本身神经症状主诉并不显着。
这类患者确诊是需获取脊柱 X 片以在外其他疾病。MRI 能够较清楚的显现椎间盘杰出和神经受压状况。约有 5.7% 的青少年椎间盘杰出患者会呈现椎体骨突环的别离（软骨板决裂），CT 能够确诊这一疾病（图 2）。
图 2 轴位 CT 示软骨板决裂，向椎管内杰出
对大部分有神经症状的腰椎间盘杰出青少年患者首选保存医治计划。包含卧床歇息，改进运动方法，服用止痛药物，运用腰部支具，物理医治。但保存医治办法在椎间盘杰出的青少年患者中作用不如成年人好。青少年或儿童椎间盘杰出手术医治指征包含：非手术医治无法缓解的痛苦；继续开展的神经功用障碍。医治办法包含：椎板开窗或内镜下椎间盘切除。短期随访研讨发现上述两种医治办法作用根本挨近。但长时间作用或许跟着时间推移有所丢掉。
5. 脊柱椎间盘炎
脊柱椎间盘炎首要会集在 2～10 岁的儿童中，以腰椎为主。典型症状包含：严峻腰痛（有时会被描绘成腹痛），低热，坐立或行走困难。而对小年纪的儿童或许以步态反常为主。体检可有脊柱活动度削减，腰椎前突丢掉。对无法合作的小孩，能够让他去捡地上坠落的东西他们会挑选下蹲然后去捡，由于折腰简单呈现腰部痛苦。
实验室查看，大部分炎症目标会有所上升，血培育如果有阳性成果对抗生素运用有辅导价值，但血培育阳性率仅在 50%～88% 之间。印象学平片脊柱椎间盘炎前期根本正常，后期可呈现椎间隙变窄，终板损坏等改变。MRI 在勘探椎间隙感染方面作用更好。T1 低信号，T2 信号增高是椎间隙感染典型的体现。
对大部分椎间隙感染可采纳保存医治，保存医治包含制动，抗生素。保存医治最要害的问题是需挑选细菌灵敏的抗生素。详细运用时间和抗生素运用办法并没有明确规定，但一般主张阶段需继续至少 4 周。手术医治椎间隙感染较少选用，其详细指征包含：经保存医治失利的椎间隙感染，神经功用继续开展。
6. 肿瘤
约 20% 的骨样骨瘤和 40% 的成骨细胞瘤发生在脊柱。一般累及后侧结构，包含椎弓根和椎板。
骨样骨瘤的患者夜间痛苦较显着，服用 NSAIDs 类药物痛苦缓解。一般脊柱肿瘤呈现神经症状十分罕见。在惯例的 X 片上很少有阳性的发现。CT，MRI 等能够较清楚的显现肿瘤的方位和规模。这类骨肿瘤首选止痛药物进行医治。仅在止痛药物无法控制后才考虑手术医治。
约 40% 的成骨细胞瘤发生在脊柱。一般在椎弓根部位，有时能够向椎体开展。对体积较大的成骨细胞瘤有或许诱发神经症状。X 线一般能够发现病灶，CT 能够更好的显现成骨细胞瘤规模，为手术医治供给重要参阅。成骨细胞瘤是良性病灶，发现经常需手术切除。若脊柱稳定性损坏，需进行脊柱交融固定。
其他的相关肿瘤还包含嗜酸性肉芽肿，在颈椎较多见，在 X 线上可见溶骨性病灶，病灶能够在椎体或后方结构中。MRI 对嗜酸性肉芽肿的辨别确诊有协助。若印象学无法判别肿瘤性质，则能够进行活检。
约 20% 的动脉瘤样骨囊肿发生在脊柱部位。大部分累及后方结构，有时可累及前方椎体和多个椎体。MRI 可见多个扩张性成长的病灶，有液平面。T1 低信号，T2 高信号。
白血病，Ewing 肉瘤，转移性肿瘤等罕见。
图 3 示青少年和儿童腰痛确诊流程。
图 3
