原发性肝癌现有医治办法首要包含手术切除（肝切除术、肝移植和姑息手术）和非手术医治（融化医治、动脉化疗栓塞、分子靶向医治）等。手术切除后复发率高达50%～80%，术后复发再医治已成为肝癌医治的热门和难点。Cho等研讨标明小肝癌手术切除与融化医治术后复发率附近，但融化医治具有伤口小、手术逝世率低、并发症少、复发后能够再次融化医治等优势，现在部分融化医治已成为非手术切除肝癌医治的首要手法之一。咱们于2008年4月至2010年4月在超声引导下运用微波融化医治了39例肝癌手术后复发患者，报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
肝癌手术后复发患者39例，男性25例，女人14例；年纪42～74岁，平均年纪53岁；39例均为单发病灶，复发病灶直径2.5～7.2cm（≤3.5cm 20例，3.5～5.0cm 10例，≥5.0cm 9例）；肝功能Child A级24例，B级15例。
1.2 仪器设备
彩超机：Philips CX50型（设备编号453561373772），探头C5-1。微波融化医治仪：MTC-3C型微波融化医治仪（南京庆海微波电子研讨所.注册规范：YZB/国1408-2003。产品注册证号：国食药监械（准）字2007第3251059号），微波发射频率为2450MHz±50MHz，输出功率：接连波0～100W输出逐级可调。微波天线有用长度100～180mm，外径14～20G，顶级为长圆锥形，选用水循环冷却体系下降天线表面温度。
1.3 办法
选用部分麻醉。术前禁食12h，在下肢树立静脉通道，术前半小时予以吗啡10mg皮下注射，地西泮10mg肌肉注射，防备痛苦和冷静；术前15min静注氟比洛芬酯50mg行超前镇痛，术后8h再静注50mg。选用2%利多卡因+卡因布比（惯例制造5%利多卡因10ml+布比卡因37.5mg参加生理盐水稀释至40ml）部分逐层麻醉至肿瘤部位。
术前1天结合CT或MR肿瘤复发的图象，用彩超查看复发肿瘤的部位、巨细、肿瘤血供状况、门静脉体系有无癌栓、与胆管胆囊和大血管间隔。断定适宜的手术体位、穿刺通道及体表穿刺点。
惯例皮肤消毒铺巾，用腹腔镜套“阻隔”彩超探头和超声电缆。取微波融化天线（病灶≤3.5cm用1根，3.5～5.0cm用2根，≥5.0cm用3根）在超声引导下依照预先拟定的穿刺通道恰当调整视点逐层进针，直到瘤体底部。接通冷循环体系，敞开微波融化机电源进行医治。微波融化输出功率一般挑选60～80W，融化时刻依据瘤体巨细设定为4～10min。超声下调查瘤体处的回声逐步增强和扩展，直至彻底被强回声所掩盖时完毕医治。术中监测患者生命体征和痛苦状况。术后予以保肝、止血、防备感染等处理，术后5～7d没有显着不良反应能够出院。
1.4 印象学查看及效果判别
医治完毕后1个月作强化CT（15例）或磁共振（MRI，24例）查看判别融化是否彻底，未彻底融化者可持续医治。CT查看肿瘤彻底融化的规范：病灶区域动脉相静脉相均无强化；MRI查看肿瘤彻底融化的规范：增强扫描时肿瘤区域彻底呈低信号。别离于术后3、6、9、12个月复查强化CT或MRI查看了解病灶有无复发。
1.5 随访
出院后每3个月随访1次，对逝世患者挂号逝世原因，别离核算1、2、3年生存率。1.6统计学办法
选用Kaplan-Meier法核算生存期。
2 成果
2.1 效果
医治后1个月复查，39个病灶有35个病灶契合CT或MRI彻底融化的规范，有4个病灶未彻底融化，一次性彻底融化率89.7%。4个未彻底融化的病灶最大经均＞5.0cm，其间1个病灶最大经为7.2cm，且形状不规则。4个未彻底融化的病灶又再次微波融化术，术后均达彻底融化。
术后3个月复查CT或MRI一切病灶均契合彻底融化的规范。6个月复查CT或MRI有2个病灶部分复发，此2例患者又进行了微波融化，术后均达彻底融化。术后9个月复查CT或MRI有4个病灶部分复发（肿瘤最大径1例为7，2cm，1例为3.8cm，1例为4.0cm，1例为5.0cm），3例再次进行微波？肖融，术后均达彻底融化，病灶最大患者抛弃医治。术后12个月有3个病灶部分复发（肿瘤最大径1例为3.8cm，1例为4.2cm，1例为5.5cm），1例再次进行微波融化术达彻底融化，2例抛弃医治。12月内的总复发率为23.1%。
39例患者中6例失访，随访时刻为8～36个月。1、2、3年生存率别离为78.8%、45.5%、27.3%。
2.2 不良反应和并发症
在局麻条件下融化过程中一般均有不同程度的痛苦。本组39例患者进行了48例次融化术，术中发作中度以上的痛苦10例次，其间剧烈痛苦4例次（肿瘤均坐落肝包膜下）。发作剧烈痛苦时中止手术，再次皮下注射吗啡，一起适量用冷静剂，约10min后再开端融化。术后发作中度痛苦4例次。
17例次发作融化后综合征，首要症状为发热（38.5℃以下）、乏力、全身不适、厌恶、吐逆等。
未发作术中和围手术期逝世。无严峻出血、胆瘘、肠瘘、肝功能恶化等严峻并发症发作。6例呈现谷丙转氨酶一过性升高（均在150IU/L以下），运用保肝药物医治后于1周左右康复。1例在融化后12h发作少尿，肌酐、尿素氮上升，随后发作急性肾功能不全，经利尿、扩血管、纠正电解质和酸碱平衡的紊乱等医治10d后尿量康复正常，肌酐、尿素氮降至正常。1例在融化后10d发作病灶处化脓性感染，脓液培育为大肠杆菌，经插管引流和有用抗生素医治后感染得到有用操控。
3 评论
本组对39例术后复发肝癌患者的39个病灶依照病灶巨细选用了不同数量的微波融化天线进行医治。病灶≤3.5cm和3.5～5.0cm者一次性彻底融化率可达100%（30/30），提示微波融化关于肝癌病灶≤5.0cm能够一次性部分彻底灭活，取得与手术切除相同的成果。病灶≥5.0cm者一次性彻底融化率为44.4%（4/9），4例病灶≥5.0cm患者第1次融化后未到达彻底灭活，第2次融化后到达彻底融化，阐明假如肝癌病灶≥5.0cm，即使运用3根微波融化天线医治，也有时很难到达一次性部分彻底灭活，需求进行分次融化。
肝癌部分融化后复发是临床医治最扎手的问题之一，本组≤3.7cm的30例患者无一例复发，阐明部分复发与肿瘤巨细有较大联系。部分复发仍能够再次融化，本组9例复发者（肿瘤最大径3.8～7.2cm）有6例再次进行融化并均到达彻底融化。
本组患者的1、2、3年生存率别离为78.8%、45.5%、27.3%。尽管病例数较少，但仍能阐明微波融化医治术后复发性肝癌能够获得较长的生存期。
本组患者未发作围手术期逝世，无严峻出血、胆瘘、肠瘘、肝功能恶化等严峻并发症发作，与其他学者的报导类似。6例呈现谷丙转氨酶一过性升高，1例发作急性肾功能不全，1例发作病灶处化脓性感染，经医治后均康复正常。
综上所述，微波融化医治复发后肝癌效果切当，尤其是关于最大径≤3.7cm肝癌能够一次性彻底融化，再次部分复发率低。别的，微波融化具有融化规模大、融化时刻短、多个微波源可一起运用、复发后能够再次融化医治等长处。微波融化医治复发后肝癌的并发症相对较少，而且能够操控。
