病例回忆：
患者，女，63 岁，因「吐逆、腹胀半月余伴双下肢无力 5 天余」入院。
半月前无显着诱因下呈现吐逆伴腹胀，吐逆物为胃内容物，在当地诊所给予医治（具体用药不详）患者吐逆症状较前好转，但患者 5 天前呈现双下肢无力，不能行走，遂至当地医院就诊，给予医治后患者症状未见显着好转。
当地医院腰椎磁共振示：腰椎退行性病变；腰 4/5、5/骶 1 椎间盘稍膨出；头颅 CT 示：双侧基底节及放射冠区少量腔隙性脑梗塞。
1月1日入院，急诊腹部 CT 示：腹腔少量积液，结肠积气积便显着，双侧胸腔积液，心包积液；
急诊八项示：钾 3.17 mmol/L，钠 128.6 mmol/L，氯 86.4 mmol/L；
血惯例，心肌酶谱及肌钙蛋白未见显着反常。
1月4日呈现昏倒：上午查房后，老主任立刻指出该患者很大可能是代谢性疾病引起的昏倒，遂当即予以琥珀酸氢化考的松静滴，而且查甲状腺功用。
Vitamin 准则，考虑 V = Vascular，代表血管源性疾病，如中风、出血；I = Infective，代表感染性疾病；T = Toxic，代表中毒性疾病；A = Attack，代表外伤性疾病；M = Metabolic，代表代谢性疾病；I = Immune，代表本身免疫性疾病；N = Neural，代表神经性疾病。
1月5日查房时，患者认识清醒，甲状腺功用示：游离甲状腺素，9.98pmol/L，游离三碘甲状腺原氨，1.20pmol/L，超敏促甲状腺激素，0.458mIU/L。
继发性甲减患者的甲状腺功用
开始确诊：继发性甲减？低 T3 归纳征？
予以查血皮质醇等相关激素。
继发性甲减患者承受激素冲击医治后的皮质醇浓度
继发性甲减患者承受激素冲击医治后的性激素浓度
扫除低 T3 归纳征。
1月9日垂体磁共振提示：空泡蝶鞍，垂体右侧部 T1WI 信号较对侧稍低，请结合临床。
最终确诊为：腺垂体功用减退征
1月12日予以甲状腺素片及泼尼松医治后，复查甲状腺功用示：甲状腺过氧化物酶抗体 317.90U/ml，甲状腺球蛋白抗体 192.00U/ml，游离三碘甲状腺原氨 2.78pmol/L。
1月12 日下午转入内排泄科持续医治。
病例剖析：
本病例中，患者以厌恶，吐逆，腹胀等消化道症状为首要体现，患者查体未见压痛、反跳痛等阳性体征。参看既往以消化道症状为首要体现的腺垂体功用减退症个案报导，消化道症状亦为厌恶、吐逆、食欲不振，与本例相符。
呈现消化道症状的原因：查阅文献，腺垂体功用减退症导致的低钠血症为正常容量性缓慢低钠血症，临床症状开展较慢，首要体现为消化道症状和肌肉症状，这可能与低钠血症时细胞外液低张，呈现细胞水肿进一步导致胃肠功用不全相关，别的低钠血症时钠离子通道功用反常，胃肠平滑肌内散布丰厚的钠离子通道，可发作慢波电活动，影响胃肠动力，血清钠下降时该钠离子通道功用反常，这可能为呈现消化道症状的另一原因。
呈现低钠血症的原因？
（1）垂体功用反常导致继发性肾上腺皮质功用减退，正常情况下，ACTH 经过添加醛固酮的排泄保钠排钾，促进血钠及血浆渗透压升高，当呈现腺垂体功用减退时，ACTH 对醛固酮答应效果削弱，然后导致血清钠下降，但醛固酮排泄首要受血管严峻素操控，继发于垂体病变的肾上腺皮质功用减退多不伴有醛固酮排泄反常，因而血钾下降相对罕见。
（2）生理状况下，机体渗透压下降到达阈值时，抗利尿激素排泄应削减以缓冲低血钠状况，当发作腺垂体功用减退时，机体对立利尿激素按捺效果削弱，不能有用按捺其开释，即呈现类抗利尿激素排泄反常归纳征，故此类患者血清中抗利尿激素多高于正常，另一方面，相较于年青集体，生理状况下，晚年人抗利尿激素排泄水平偏高，血清钠基础水平偏低。
（3）腺垂体功用减退症伴继发严峻甲状腺功用减退时，心输出量削减，抗利尿激素排泄增多，亦会发作低钠血症。
（4）此外，Saito T 等人 2000 年对大鼠进行实验发现，腺垂体功用减退症时，特别伴有肾上腺皮质功用减退时，肾脏对立利尿激素敏感性会升。
为何会以消化道症状为首要体现？
随年纪增加，晚年人性腺功用减退，呈现生理性性激素排泄削减，晚年人年纪超越育龄期，
不容易发现性腺功用减退头绪，故晚年患者即便伴有性激素排泄削减，其临床体现也易被疏忽，此外，既往文献研讨示男性性腺功用减退原因杂乱，还与肥壮、腹围添加等多种要素相关，故性腺轴功用减退不易成为首要体现。针对继发性甲状腺功用减退方面剖析：原发性甲状腺功用减退可有畏寒、表情冷漠、心动过缓等体现，但相较原发性甲状腺功用减退，垂体性甲状腺功用减退临床症状较轻。故晚年患者伴有严峻血皮质醇和血清钠下降时，垂体继发性甲状腺功用减退和性腺性腺功用减退被不典型症状掩盖，以消化道症状成为首要体现。
经验教训：
综上，晚年患者以厌恶、吐逆、食欲不振、腹胀等消化道症状就诊，但腹部体征不显着，消化科惯例查看未发现消化器官器质性病变，实验室查看提示伴有血清钠和血皮质醇水平下降，特别是难以解说的顽固性低钠血症时，若一起存在精力症状改动（如神志冷漠、性情改动等），临床医生应进步警觉，细心问询病史，进行具体体格查看，归纳剖析临床材料，拓宽思想，不能仅考虑本专业疾病，还应从非特异性临床体现中寻觅内排泄紊乱头绪，正确挑选相关辅佐查看，下降延误确诊发作率，减轻患者苦楚。
