筋骨 残缺 胫骨节段性残缺医治的新技术

健康
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2018年12月26日 21:46
运用外固定器的牵引成骨术是医治大段骨残缺的规范办法。可是因为需求长期的外固定,针道感染、关节生硬以及再次骨折等并发症较常见。

针对这些状况,韩国庆北大学医院的C-W.oh教授等提出了一项新技能以减低相关并发症的发作。该技能的中心在于原医治办法的根底之上创造性的运用确定钢板经行辅佐医治。

研究人员回忆了2007年至2011年运用确定钢板辅佐骨滑移术医治胫骨残缺的10例患者。归入规范:伤口引发的缓慢骨髓炎清创后留传的胫骨节段性残缺。剔除了残缺小于2.5cm的患者。其间6例患者为敞开性骨折。运用抗生素以及屡次清创直至临床和实验室感染目标消失,均匀伤后9.4个月(3至17)开端医治。

手术技能共包含三个阶段:两次手术和中心的滑移期。

榜首阶段包含:确定钢板固定、外固定以及截骨。首要进行确定钢板固定。依据骨残缺的部位挑选不同类型的确定钢板,其放置部位跨过骨残缺部位。一切的手术经过微创技能完结。钢板的方位部位依据骨残缺的部位决议:近端的骨残缺挑选外侧钢板;远端的骨残缺挑选内侧钢板。远近端各需固定三至四枚螺钉,需注意预留出截骨滑移的骨段。然后,依据剩下的骨长度以及可以进行滑移的空间,挑选适宜的外固定器。五例患者运用了环形外固定架;其他五例患者运用了单侧外固定架。运用外固定架时分别用三枚(或张力带)和两枚Schanz针固定近端及远端,用两枚Schanz针固定中心滑动骨段。一切的外固定针及张力带插入时应避开确定钢板及其螺钉。在截骨部位钻取多个孔后,用骨凿进行截骨。截取至少5cm的滑移骨段,只要这样在后期才干将其结实的固定到确定钢板上。

第二阶段进行骨段滑移。为康复骨皮质切开部位的骨膜血供,滑移在截骨10天后开端。每天滑移1mm(一天滑移四次,每次0.25mm)。8例患者进行顺行滑移(从近端到远端),别的2例患者的滑移方向相反。每周或每两周拍照正侧位片,以评价骨痂的生成状况。依据微生物培育和血清学状况,一切患者在植入钢板后两至四周间经行一个阶段的抗生素医治。

第三阶段在滑移骨段抵达停靠位点后。在此阶段,用螺钉将滑移骨段固定到确定钢板,移在外固定外固定架,然后在滑移停止部位进行植骨。患者再次入院。消毒铺巾后,在透视引导下,定位用于固定滑移骨段的钢板螺孔。依据螺孔的方位和滑移骨段上外固定针的方位,选用确定螺钉或皮质螺钉。在螺孔上方做刺伤切断,经皮植入两至三枚螺钉,将滑移骨段固定到确定钢板上。然后移在外固定架,对移在外固定架后所留传的伤口进行彻底的冲刷消毒。最终在停靠区域做切断,做自体髂骨移植。


图一,一位四十岁女人病例(表一的榜首例)患处X线片和相片。a,医治前,胫骨节段性残缺达7.5cm,用抗生素骨水泥块填充;b,在植入4.5mm宽的确定钢板后,用外固定架进行骨段滑移;c,滑移的骨段抵达停靠位点(滑移时刻为85天);d,在97天后移在外固定器,经皮螺钉固定滑移骨段,在停靠位点给予自体髂骨植骨;e,9个月后,正侧位片显现牵引骨痂和停靠位点愈合杰出。


图二,一位21岁男性病例患处X线片和相片(表一的第七例),a,医治前,胫骨节段性残缺达5.2cm,用抗生素骨水泥块填充;b,在内侧植入4.5mm宽的确定钢板后,用单侧外固定架从近端进行骨段滑移;c,滑移的骨段抵达停靠位点(滑移时刻为64天);d,在64天后移在外固定器,经皮螺钉固定滑移骨段,在停靠位点给予自体髂骨植骨;e,10个月后,正侧位片显现牵引骨痂和停靠位点愈合杰出。

术后护理和评价:移在外固定架后,用髌韧带承重支具固定10到12周,在此期间患者仅经行部分承重。

预后鉴定规范:预后极好,骨质愈合,无感染,成角变形小于7,下肢长度差异小于2.5cm;预后杰出,骨质愈合,以及到达其它三个骨规范的两个;预后一般,骨质愈合,以及到达其它三个骨规范的一个;预后较差,骨质未愈合,发作再次骨折或许其它三个骨规范均未到达。

一切患者的骨痂和停靠位点都到达了临床和印象学上的愈合。骨滑移的均匀间隔为5.9cm(3.8至9.3),均匀术后77天(47至110)移在外固定架。均匀外固定指数(外固定时刻比骨残缺的长度)13.4天/cm,愈合指数(进行外固定到骨痂彻底骨化的时刻比骨残缺的长度)64.5天/cm(47.3至71.5)。均匀肢体长度差异3.3mm(0至15)。冠状位及矢状位的旋转变形均小于5。6例患者康复后功用极好,3例杰出。一例患者因为初度伤口时的腓神经损害,功用康复一般。一切患者均能日子自理。虽然发作了11次并发症,可是均较细微。在随访终晚期,未发作骨折或固定失利,无新发或再发的深部感染。

表1:人口统计学数据

*Ring,环形外固定架;Mono,单侧外固定架;Mono-B,双结构的单边外固定器;†EFI,外固定指数;‡ HI,医治指数 ;§ 最大成角变形(冠状位或矢状位);¶ 第5例患者并发腓神经损害

表2:确定钢板辅佐骨段滑移医治过程中发生的并发症

研究人员在评论中指出,虽然牵引成骨术在胫骨节段性残缺的医治中效果显著。可是,一些并发症却无法防止,如:针道感染、固定针开裂、固定针松懈以及关节挛缩等。即便一些改善技能,如多节段截骨、髓内钉辅佐的骨滑移仍有较为显着的缺陷。

研究人员所倡议的改善办法与上述方法比较,具有以下长处。防止了因为长期外固定所引发的固定针或张力带相关的并发症(均匀并发症仅为1.1次/人);防止了轴向失衡和牵引骨痂骨折;促进了停靠位点的愈合;预先植入的确定钢板减少了软组织在骨残缺部位的占位。

该技能的缺陷在于确定钢板在曲折和轴向的刚度低于髓内钉,可引发内固定的失利。为防止此类并发症,研究人员主张运用尽量长的钢板,两头至少固定三枚螺钉。在移在外固定训练时,防止彻底负重。

总归,用确定钢板辅佐的骨滑移技能安全有用,具有前期移在外固定架和较低的并发症发作率的优势。因而研究人员主张用该技能医治胫骨节段性残缺。

 

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筋骨 缺损 钢板 固定器
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