胫骨骨不连可显着影响患者高质量的日常日子。现在临床上有许多医治办法，包含内固定+骨移植、电影响、腓骨带血管蒂或不带血管移植、Ilizarov骨转移+Papineau技能+清创术等。可是，这些技能的骨不连率和再感染率依然较高，并且还会呈现肢体长度短缩、力线不对、再骨折和医治时刻长等。
因而，为了战胜上述技能的缺陷，来自土耳其Gulabi博士等介绍了运用环形外固定架和髓内钉医治胫骨骨不连的技能。文章于2014年4月宣布在Clin Orthop Relat Res上。
手术技巧：
术前30分钟静滴1g一代头孢，患者仰卧于可透视手术台，行全麻。依据术前正侧位X线挑选定制的Trigen髓内钉和Ilizarov外固定架，特点是比一般髓内钉的断定孔要多（图1）。
图1：胫骨正侧位示意图可见髓内钉长度和宽度及需求预先钻的孔方位。
在胫骨骨不连部位作一横行切断，部分软安排清创，露出正常形状骨端、髓腔和“红辣椒征”后，切除坏死或失活部分的骨端（图2）。假如患者腓骨正常，可在同一水平线切除等长的腓骨。
图2：胫骨远端骨髓炎作一横切断。
闭合创伤，在髌韧带处作一2cm的笔直切断。经髌韧带劈开入路穿入Kirschner针在透视下定位胫骨髓内钉进针点。断定进针点无误后，穿入一根引导针至髓腔。扩髓腔至比髓内钉直径大1.5mm，先打入Poller阻挠钉缩小干骺端髓腔直径，防止髓内钉打入后摇摆。
髓内钉的长度有必要超越胫骨的长度，这样才干在牵引搬移过程中充沛固定两边重生的骨结构。因而，髓内钉一定会杰出髌上区域，此刻留意维护髌上安排直至牵引完结。近端和远端的断定钉要在胫骨延伸后打上。
第二阶段bofocal技能是骨延伸。四个环形外固定架的四个环别离经过一枚Kirschner针和一枚half-pin连接在胫骨上，在透视下笔直胫骨轴位和平行膝关节打入胫骨。留意Kirschner针和Schanz螺钉至少要与髓内钉坚持1mm的空地，不然可能会因为针道感染引起髓内感染。
假如要防止half-pin与髓内钉触摸，作者运用的是Paley等介绍的空心钻技能，在Schanz螺钉水平笔直髓内钉把Kirschner针打入到胫骨皮质，透视承认方向方位无误后，经Kirschner针运用4.8mm空心钻扩展进针通道，打入half-pin，透视下再次承认half-pin和Schanz螺钉方位（图3）。
图3：侧位透视下可见Schanz螺钉与髓内钉间的空隙。
在胫骨结节远端的近端骨块处作一2cm切断，用Gigli锯和骨凿别离处理胫骨后侧皮质和前侧皮质，经皮行截骨术。用多普勒超声监控胫骨前肌和胫骨后肌的血流灌注状况下，行胫骨急性短缩（图4A-B）。
图4：57岁开放性胫骨骨折患者，入院行进行了3次不成功的手术医治，切除了9.5cm的胫骨。胫骨骨不连部位进行5cm急性短缩。A和B别离为急性胫骨短缩术后第1天正侧位片。
为了防止急性短缩带来后续的血运循环问题，能够以2mm/天在骨端对接处进行紧缩来完结剩下骨短缩。在透视下行2mm的环形外固定架牵引实验，保证截骨术顺利完结。当骨对接处完结触摸后继续进行加压，直至患者有痛苦症状。
接着，在全麻下取患者髂骨移植到骨对接处，再徒手断定预先在胫骨中段骨块钻取髓内钉孔（图5A-C）。骨移植术完结后即可开端牵引骨延伸，以1mm/天速度进行，分4次。术后患者可当即拄双拐彻底负重行走，但不能行膝关节运动，直至髓内钉抵达胫骨软骨下部位。
图5：A和B图示环形外固定架和髓内钉固定胫骨，骨对接处的骨彻底触摸，取患者自体骨移植到骨对接处，再徒手断定预先在胫骨中段骨块钻取髓内钉螺钉孔；C-示意图
作者运用该技能医治5例胫骨萎缩性骨不连伴骨残缺患者，其间均匀骨残缺长度为8.6cm（6.6-10.5cm）。术前行正侧位X线和CT扫描判别需求切除的坏死或感染骨方位，用多普勒超声评价患肢的血液循环状况，拟定医治计划（图:6A-C）。
图6：A-骨对接处切除方位（红线）；B和C图为57岁开放性胫骨骨折患者，入院行进行了3次不成功的手术医治，术前正侧位发现髓内钉开裂，黑线为骨切除方位。
当骨长度到达预期作用时即可中止骨延伸。移除Ilizarov架后，在全麻下打入髓内钉近端断定螺钉。术后即可开端股四头肌等长缩短训练和膝关节活动康复（图7A-C）。移在外固定架后，即可鼓舞患者在支具维护下彻底负重行走。
图7：随访5个月，移在外固定架术后，徒手断定髓内钉近端螺钉。A和B图示髓内钉近端断定，骨对接处骨折愈合，胫骨长度康复；C图为髓内钉近端断定，骨对接处骨折愈合，胫骨长度康复的示意图。
随访成果显现外固定架均匀运用时刻为4个月（3-5个月），外固定架指数为0.4个月/cm。均匀骨折愈合时刻为4.6个月（3.5-5.5个月），一切患者均未发现再骨折或变形愈合。一切患者的Paley骨评分（Paley bone evaluation results）为优，Paley功用评分4例优1例良。术后发现10例针道感染（轻度并发症），还有1例患者留传5°马蹄内翻足变形（中度并发症）。
因而，作者以为该技能运用急性骨短缩和骨牵引延伸可有用医治胫骨骨不连伴骨残缺。但是，还需求更多研讨经过与不同办法比较医治这类疾病的效果才干得到办法的确有用的依据支撑。
