最近，科接班群里有这么一个娃：呕血，不扫除消化道出血或许，后患儿呼吸情况欠好，血氧也上不去，气囊加压给氧作用欠安，遂改气管插管，在管内吸出鲜血，予确诊为新生儿肺出血。对此，查找文献资料学习后与我们共享交流。
新生儿肺出血（pulmonary hemorrhage of the newborn，PHN）是指肺的大面积出血，至少影响 2 个肺叶，为许多严峻原发疾病的并发症或临终体现，医治难度大且病死率高，是一种严峻的归纳征。曾有研讨示 788 例经尸检证明的 PHN 中，生前临床确诊 PHN 的仅 26.8%，所以，临床医生需对 PHN 进步知道及警惕性。
风险要素
早产儿、低出世体重、男婴、非第 1 产、生后 1 分钟 Apgar 评分 ≤ 7 为生理性高危要素。重度室息、感染、肺透明膜病、硬肿症、胎粪吸入归纳征、肺动脉高压、先天性心脏病、胆红素脑病、酸中毒、血小板减低、白细胞反常等为 PHN 病理性高危要素。PS 的运用、胎龄和出世体重则或许是肺出血的维护要素。[1,2,3]
发病机制
现在，PHN 的发病机制没有彻底清晰。或许是多要素所造成的，患儿肺安排肺泡少，血管多，肺泡表面活性物质少，血管通透性高，在缺氧或炎症等情况下，呈现心肌危害、酸中毒使肺血管内压力增高，氧自由基使血管内皮细胞受损等杂乱病理变化，导致肺出血。
临床体现
该病因前期临床体现不显着，导致前期确诊困难，当患儿口鼻涌出鲜血时，确诊已较晚，但高度提示 PHN 或许。该病因原发病不同，体现各异，而且能够兼并其他部位的出血，最常误诊为消化道出血。
但 PHN 病例临床体现有这样如下的「规则」，即在原发病的基础上, 俄然呈现病况加剧，在发作肺出血前，有反响差、皮肤苍白或青紫加剧、呼吸困难加剧、呼吸节律与速率发作改动（包含频频呼吸暂停、节律不规则、呼吸增快或减慢）、心率增快或呼吸心跳停等体现。[3]
辅佐查看
1. 惯例的实验室查看中，需注意血惯例（红细胞、血小板下降）、血气剖析（酸中毒、氧分压下降、二氧化碳分压升高级）、凝血功用等查看，但无特异性查看目标。
2. 胸部 X 射线体现 [4]：
（1）广泛的斑片状暗影，大小不一，密度均匀，严峻时呈「白肺」征。
（2）两肺门血管影增多，两肺或呈较粗网状影。
（3）心影轻至中度增大，以左室增大较为显着，严峻者胸怀比＞0.6，肋空隙增宽，可与呼吸困顿归纳征或肺炎相辨别。
（4）如有肺部原发性病变，则有相应印象学改动。
图 1~2 水肿出血期，X 线示两肺透亮度减低，两肺纹路含糊，多肺叶小斑片状暗影，图 2 中心影增大，胸怀比 0.63
图 3 出血期，X 线示右肺多肺叶散布的密度均匀共同、无结构样大片状暗影，左肺多肺叶片絮状暗影，心影增大，胸怀比率 0. 66
图 4 出血晚期，X 线示两肺呈白肺，右下肺局限性肺气肿。（图 1~4 引自参考文献[13] ）
3. 气管插管：对呈现前期肺出血前兆的患儿，立即行气管插管招引, 如吸出血性物质，多可确诊 [3，5]。气管插管行气管内招引能较早且精确的确诊 PHN，具有前期确诊价值。[3]
确诊
具有上述高危要素及临床体现时，可考虑 PHN 确诊，并完善相关查看予以支撑。
医治
在医治原发病的一起，进行下列归纳医治办法。[4]
1. 一般医治：监护，吸氧，纠酸，补液< 约束输液量为 80 mL/（kg.d），滴速为 3～4 mL/（kg.h）> 等。
2. 血制品：贫血者可行输血，坚持血红细胞压积比在 0.45 以上；存在凝血功用障碍或 DIC 时，可考虑输血浆或浓缩血小板。
3. 止血药物：蛇毒血凝酶 0. 5 U+2 mL 打针用水静脉打针，0.25 U+1 mL 打针用水气管内滴人并呼吸气囊加压 1 min，1 h 后再用 1 次；12 h 后重复上述办法，直到肺出血彻底中止，能够机械通气合用，进步作用。[6]亦可运用 1：10000 肾上腺素 0. 1～0.3 mL/kg 气管内滴入，可重复 2～3 次。
4. 机械通气：2001 年中华医学会儿科学分会新生儿学组提出的是运用间歇正压通气（IPPV）/呼气末正压（PEEP），除评分 ≤ 2 分者调查外，其他患儿在肺出血前即运用机械通气。
表 1 新生儿肺出血运用继续正压通气的评分规范
呼吸机初始参数设置：FiO20. 6～0. 8，PEEP 6～8 cmH20，RR 35～45/min，PIP 25～30 cmH20，I/E 1：1～1.5，FL 8～12L/min。前期每 30～60 min 测血气剖析 1 次，以调整呼吸机参数。
跟着医学的发展，学者们发现，高频振动通气（HFOV）在医治 PHN 上比常频通气更有优势，其较为稳定的均匀气道压充盈并支撑肺泡，发作继续压榨止血作用，且利于气血交流，有减轻肺部分过度扩张等作用 [7]。
在确诊 PHN 后首选高频振动通气能更好地改进肺出血患儿氧合功用，下降呼吸机相关性肺炎的发作率，削减了呼吸机相关性肺损害，缩短病程，进步治愈率，且未添加不良反响的发作 [8]。再者，林新祝等 [9] 回忆性剖析了 122 例 PHN 发现，HFOV+PS 医治 NPH 比单纯运用 HFOV 更能缩短病程及上机时刻，削减并发症的发作，尽管不能下降病死率。
呼吸机初始参数设置：FiO2 0.6～0.8，MAP 10～30 cm H20，Ti 33%，RR 8～12 Hz，Pose 30～60 cm H20。然后依据血气及患儿临床体现调理参数。
5. 纠正心功用：多巴胺 5～10ug（kg.min），保持缩短压在 50 mmHg 以上，必要时运用快速型洋地黄类药物。
肺出血中止的规范
导管内未吸出血性液体，血气剖析正常，呼吸机参数下调后气管内无血性液体吸出，症状未重复加剧，两肺啰音消失或显着削减，胸片示两肺透亮度增强，原暗影显着吸收削减。[10]
预后
新生儿肺出血病因杂乱，前期临床体现不显着，不易前期确诊，且医治困难，在没运用呼吸机医治情况下，预后极差，病死率可高于 96%。即便运用机械通气等归纳医治办法，虽显下降了其病死率，但病死率仍在 40%～80%。
有学者研讨得出，吸入性肺炎、高胆红素血症、心力衰竭、低 MVP 值（MVP＜11 fL）、DIC 为肺出血新生儿逝世的相关风险要素，然后三者则为其独立风险要素。所以，对存在高危要素的患儿，需前期给予更活跃干涉医治，并做好与家族的交流办法。[11，12]
延伸阅览
新生儿这 19 个现象属正常
NICU 机械通气入门：通气机的原理
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参考文献
1. 曹立杰，李松. 早产儿肺出血风险要素的研讨 [J]. 我国新生儿杂志，2010，25（4）：208-211
2. 吕媛, 舒桂华, 钱敏, 等. 早产儿肺出血相关要素的 Logistic 剖析 [J]. 中华临床医生杂志 (电子版），2014，8（23）：4214-4217
3. 蔡俐璇，展爱红，赵奕怀，林浩锉. 新生儿肺出血高危要素及前期确诊的临床剖析 [J]. 我国妇幼保健,2007 年,22(16):2211-2214
4. 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志修改委员会新生儿肺出血的确诊与医治计划 [J]. 中华儿科杂志，2001, 39(4):248-249
5. 陈宗文，余秀兰，田秀英. 机械通气医治新生儿肺出血 41 例作用剖析 [J]. 重庆医学，2010，39（4）：459-460
6. 徐建强，孙乐科. 机械通气联合蛇毒血凝酶医治新生儿肺出血的作用 [J]. 南昌大学学报 (医学版),2011,51(10):78-80
7.Terragni PP, Rosboch G, Tealdi A，et al.Tidal hyperinflation during low tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome[J].Am J Respir Crit Care Med,2007，175(2):160-166
8. 王华，等. 首选运用高频振动通气医治新生儿肺出血的临床作用剖析 [J]. 我国当代儿科杂志，2015，17（3）:213-216
9. 林新祝，等. 高频振动通气联合肺表面活性物质医治新生儿肺出血的作用调查 [J]. 我国当代儿科杂志，2015，17（4）：345-349
10.Rojas MA,Lozano JM,Rojas MX,et al.Very early surfactant without mandatory ventilation in premature infants treated with early continuous positive airway pressure:a randomized,controlled trial[J].Pediatric,2009，123(1):137-142
11. 李妮芝. 影响新生儿肺出血逝世的独立风险要素剖析 [J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(11):1195-1197
12. 郑丽玲，吴斌. 新生儿肺出血预后影响要素剖析 [J]. 临床儿科杂志，2014，32（9）：812-815
13. 王经龙, 等，胸部 X 线拍摄在新生儿肺出血确诊及动态调查中的运用 [J]. 我国中西医结合印象学杂志，2013，11（2）：190-192
