小肠坏死性结肠炎治好 主任查房:新生儿坏死性小肠结肠炎治疗 7 问答

健康
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2019年01月11日 14:16

新生儿坏死性小肠结肠炎是围产期多种致病要素导致的以腹胀、吐逆及便血为首要临床表现的急性坏死性肠道疾病。多发作于早产儿,死亡率高。

医生报告病历

患儿,男,GA 29wk,出世体重 1.32kg,Apgar 评分 1 分钟 6 分,5 分钟 8 分,出世后经气管滴入肺泡表面活性物质,常频呼吸机辅佐通气 36h 后改为 NCPAP 辅佐通气 4 天。出世后给予静脉养分 7 天,现 14 日龄,无需氧疗,全肠道内喂食。昨日呈现腹胀,吐逆未消化奶液 4 次,近 2 日未大便,不发热。

体查:T 36.8℃,P 140 次/分,R 46 次/分,体重 1.41kg,精力反响稍差,皮肤无黄染,微循环尚可,心肺未见反常。腹膨隆、可见肠型,脐部无反常,腹尚软,肝右肋下 2cm、质软,肠鸣音显着削弱。

辅佐查看:血常规 WBC 12.8×109/L,N 0.61,L 0.39。CRP 0.26 mg/dL (正常规模:0~0.3 mg/dL)。腹部 X 线正侧位:肠道显着胀气,肠袢散布不对称,部分肠袢固定,肠壁增厚,可疑肠壁积气影,未见门脉积气,未见游离气体。

现在确诊:早产儿腹胀、吐逆查因。

批改确诊:新生儿坏死性小肠结肠炎。

医治:禁食、继续胃肠减压、静脉联合使用抗生素、对症支撑医治。患儿 2 天后腹胀显着减轻、精力反响好转,禁食及使用抗生素共 7 日。

主任常问实习医生的问题

1.什么是新生儿坏死性小肠结肠炎 (neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)?

答:NEC 是以腹胀、吐逆及便血为首要临床表现,以肠壁囊样积气和门静脉充气征为 X 线特征的新生儿肠道疾病。多发作于早产儿,死亡率高。

2.NEC 的确诊规范是什么?

答:(1)临床表现:喂食不耐受,腹胀,血便,和 (或) 败血症;

(2)实验室查看:血象反常,代谢性酸中毒,电解质紊乱 (尤其是低钠血症),大便隐血阳性,和 (或) 血、大便培育阳性;

(3)印象学查看:肠管扩张,肠袢固定,肠壁增厚,肠间积气,门脉积气,重者可肠穿孔。

主任常问住院医生、主治医生的问题 

1. NEC 的高危要素有哪些?

答:高危要素有:

(1) 早产;

(2) 窒息及急性心肺疾病;

(3) 肠道内喂食,包含肠道自身发育不完善及喂食方法不妥;

(4) 红细胞增多症;

(5) 输注红细胞或其它血液制品;

(6) 肠道内病原菌繁衍。

2.NEC 在早产儿及足月儿的好发时刻别离是?

答:早产儿 (特别是极低出世体重儿) 好发时刻是 14~20 日龄,随肠道内喂食开端时刻的不同而改动;足月儿好发时刻是出世后第 1 周。

3.NEC 的首要病理生理学改动是什么?

答:病理生理改动是肠道缺血和各种感染因子所造成的的肠壁损害,导致的肠粘膜完整性受损;加上肠道喂食使肠道内渗透压改动,病原菌繁衍,透过被损害的肠粘膜在肠壁间繁衍,导致肠壁间积气或门脉积气的发作;跟着病变开展,终究导致肠壁坏死、肠穿孔和腹膜炎。

4.NEC 腹部 X 线印象学查看的疑似和确诊根据别离是什么?

答:疑似根据:不对称的反常肠袢散布,肠袢固定,肠壁增厚及可疑的肠壁间积气影。确诊根据:肠壁间积气影,门脉积气影。

5.新生儿坏死性小肠结肠炎的根本临床医治包含哪些方面?

答:(1) 禁食 (1~2 周);

(2) 继续胃肠减压;

(3) 假如脐静脉置管,则拔除;

(4) 联合静脉使用抗生素 (1~2 周);

(5) 亲近监测:生命体征,腹围,肠道出血症状和体征,收支水量,尿量 (保持尿量在 1~3 ml/kg/hr),电解质 (首要是血钾和血钠);

(6) 完善有关全身感染的实验室查看 (血和大便培育,全血象,CRP,电解质,血气,血糖,乳酸值) 和腹部印象学查看 (每 6~8h 复查腹部 X 线正侧位片);

(7) 静脉养分支撑;

(8) 必要时气管插管和呼吸机辅佐呼吸,禁用 NCPAP。

主任总结

1. 入院确诊:赞同确诊为「新生儿坏死性小肠结肠炎」。

2. 确诊根据:早产极低出世体重儿,突现腹胀、吐逆等症状,精力反响欠佳,腹部 X 线反常印象学改动。该患儿起病后,首要且最重要的处理是禁食、胃肠减压及亲近监测,一起完善实验室查看。

3. 发病机制:与早产儿肠壁发育不完善、肠壁血液循环妨碍导致肠粘膜完整性受损有关。肠道内喂食在 NEC 的发病机制,现在尚不彻底清楚,倾向于以下解说:

(1) 肠道内喂食为肠道内病原菌的繁衍供给了恰当养分物质;

(2) 食物或药物导致了肠粘膜渗透压的改动或直接导致了肠粘膜损害;

(3) 相对于新鲜母乳,贮藏的母乳或配方奶存在免疫维护因子的缺乏。

4. NEC 分级:临床上分为 3 级:I 级、II 级 (包含 IIA 和 IIB 级)、和 III 级 (包含 IIIA 和 IIIB 级),见表 1。

5. 以下状况需外科干涉:

(1) 剖腹探查协助清晰确诊;

(2) 腹腔引流;

(3) 临床表现敏捷恶化,存在以下状况之一且内科医治无效:

①肠袢固定继续时刻超越 24 小时;

②右下腹部有清晰包块;

③腹壁发红或色彩发暗;

④自发性肠穿孔。


本文作者:湘雅三医院 黑明燕

审稿专家:东南大学隶属徐州医院 高翔羽

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