激光在皮肤美容方面的运用不外乎皮肤年轻化和损容性皮肤疾病的医治。怎么愈加有用而又安全地到达这一意图是整形外科医生不断寻求的方针，也是该范畴面对的严重应战。所谓皮肤年轻化实质上是对立皮肤老化的进程，而损容性皮肤疾病则包含皮肤色素病、血管病、毛发病、感染性皮肤病以及皮肤赘生物等。
从安排光学原理及皮肤老化机制来看，激光的作用是经过对靶安排的加热来完成的，即所谓光热效应。而皮肤老化的根本安排学改动是真皮胶原纤维、弹力纤维等有构成分和安排间质削减，导致皮肤萎缩、枯燥、皱纹添加、皮肤松懈以及皮肤色素的改动。
真皮安排被加热后，可直接或经过激活一系列相关的细胞因子使胶原细胞发作新的胶原，并经过直接汽化或改动代谢的办法去除皮肤外表色素性损害。激光技能无疑在皮肤美容方面有着得天独厚的优势。
1 激光嫩肤技能发展
1.1激光磨屑技能
1989年，RP Abergel和LM David运用C02激光对患者手部进行照耀，患者的部分肤质显着改进，从此，激光换肤或称激光磨屑在国外大规模展开。笔者于1997年开端选用超脉冲CO2激光展开皮肤磨屑手术，从作用上看，患者皮肤质地的确有显着的改进，表现为肤质较前光泽细腻、紧缩、皱纹削减、毛孔缩小。
但很快发现术后患者的部分并发色素冷静的概率很高，这与患者皮肤类型相关，Ⅲ型以上特别是伴有黄褐斑等色素问题的患者色素冷静愈加遍及，且患者术中苦楚较大、术后恢复时间长，除对Ⅲ型以下、洼陷性痤疮进行医治外，现在国内现已根本抛弃了这项技能。
为削减激光术后的不良反响，铒-YAG激光随后被用于激光磨屑手术中，其具有更长的波长( 2940 nm)，水对其吸收更好，故穿透较浅，术后并发症有所削减，但仍没有解决术中苦楚、术后色素冷静及误工的问题。
1.2长脉宽激光技能
已然加热皮肤即可添加皮肤有构成分的含量，那么咱们只需挑选不损坏表皮，而直接加热真皮的激光就可以到达“嫩肤”的意图。现在已有多种激光器用于紧肤除皱的美容医治，意图是加热真皮，影响其胶原细胞活化以发作更多的胶原纤维，如Nd:YAG激光( 1064 nm、1320 nm)、Er:YAG激光( 1540 nm)、半导体激光( 940 nm、1450 nm)、脉冲染料激光器(585 nm、595 nm)等。
它们的一起特点是：①波长较长，安排穿透性强；②脉冲继续时间（脉宽）长，使安排缓慢继续升温；③大多装备表皮冷却设备，维护表皮不受损害。这类激光在临床上的运用现已看到了作用，并得到国内学者的试验支撑。但不无遗憾的是，这类激光的美容作用还不非常必定，还需要更多的临床及试验室研讨。
1.3像束、点阵激光
为战胜剥脱式激光技能构成的损害大，非剥脱式激光技能穿透浅，作用不显着的缺陷，Anderson提出了点阵激光的新概念。其根本原理是把一个接连的激光光斑分红一系列不接连的均匀分布的聚集点阵。每个点的直径为70～120 μm。点与点的距离远大于点的直径。
在这些点上，能量密度很高，激光穿过表皮深化真皮，构成一系列柱状的微制热带(microscoscopic thermal zones，MTZs)。在此区域内，细胞内水对1.54 μm铒激光吸收，升温坏死。而外表的角质层含水很少，对光根本通明而坚持完好，保存对皮肤的屏障作用。在剥脱区域间未受影响的正常细胞安排，可做为“桥”，它们敏捷发动恢复进程。
经过重生的角质、胶原和纤维细胞再生和搬迁，取而代之坏死的安排，到达部分皮肤重塑再生的意图。每次医治区面积占总医治区面积的13%～20%。每次医治距离1~2周，待前次坏死区根本恢复，再行第2次医治。4、5次医治后，悉数皮肤再生。实际上，在开端医治后1个月，医治作用便开始闪现。6个月后医治作用会充沛闪现出来。皮肤情况改进非常显着。
尔后，各种方法的点阵激光相继呈现。不同波长的激光可到达不同的医治作用，如去斑、除皱、紧肤及瘢痕修正等。从对皮肤的作用办法大致可分为以下3类。
1.3.1剥脱性激光CO2
激光可以充沛汽化表皮，且其热量可达真皮，起到对真皮层胶原加热的意图。关于皮肤松懈、皱纹及瘢痕都有很好的医治作用。可以有用、安全地用于面部皮肤光老化的医治。并可改进各类浅表瘢痕。因为这类激光具有剥脱显着、穿透较深，所以仍有不良反响发作，包含一过性红斑、水肿、脱屑、脱痂、痤疮样发疹、色素冷静等。并有1周以上的误工期。
1.3.2微剥脱性激光
其代表性激光为铒激光，可以汽化表皮，起到皮肤浅表医治的作用；又可以加热真皮层的胶原，起到紧肤的作用。虽然这类激光汽化剥脱较浅，但同一部位重复医治会添加汽化深度，然后带来上述不良反响。
1.3.3非剥脱性激光
这类激光器有多种，波长为1320～1600 nm，他们一起的特点是穿透比较深，以点阵方法对真皮加热，外表汽化不显着，因而，愈加安全。用于紧肤、除皱及浅表瘢痕的医治。较大能量则对表皮也有汽化作用，或许构成水泡、色素冷静乃至瘢痕。
非剥脱性激光紧肤除皱技能首要经过光的挑选性吸收效应和生物影响作用，作用于医治区域后，激光能量被水或血红蛋白挑选性吸收，使真皮胶原纤维被加热呈现缩短、变性，并诱发真皮内的伤口愈合反响，发作的胶原蛋白有序堆积，然后进步皮肤弹性、削减皱纹、紧致皮肤。
Christiansen和Bjerring用低密度非剥脱点阵CO2:激光进行年轻化医治，超声成像显现，真皮密度添加72.7%，口周皱纹改进80%，证明非剥脱性点阵CO2:激光可以明显改进皱纹、皮肤质地以及点状色素斑。
2 黄褐斑的激光医治
对黄褐斑的激光医治一直存在争议，多种激光都曾被用于临床，但医治作用仍缺少有说服力的评价，现在的一致是高能脉冲激光不能有用医治黄褐斑，而且或许导致进一步色素冷静。近年来，国内外多选用大光斑、低能量调Q脉冲激光和点阵激光医治黄褐斑。
2.1Q开关Nd:YAG激光
单位选用Q开关Nd:YAG激光，大光斑、低能量扫描针对患者面部进行医治，以期到达改进肤质、去除浅表皱纹、缩小毛孔的意图，特别是对黄褐斑有必定的作用。医治办法分以下2种方法。
2.1.1“白瓷娃娃”
选用大光斑(光斑直径6～7 cm)、低能量(1.4~4.0 J／cm2)对面部进行扫射式医治，每次医治可视皮损多遍扫射，每周1、2次，5~10次为1个阶段。对医治黄褐斑有较好的作用，并可到达嫩肤除皱、美白去斑的作用。
2.1.2“黑脸娃娃”
国外有人称之为软剥脱医治。办法是在医治区域涂布一层碳粉，再用大光斑(光斑直径6～7 cm)、低能量(1.4~2.0 J／cm2)对面部进行扫射式医治，最终再用较小光斑(直径4 cm)、低能量(1.4~4.0 J／cm2)对面部进行扫射式医治。可到达美白除皱、紧肤及缩小毛孔的作用，乃至可有用医治炎性痤疮。
2.2点阵或像束激光
2003年，1550 nm铒玻璃点阵激光运用于医治黄褐斑中。尔后多种点阵或像束激光被用于黄褐斑的医治。Katz等用铒玻璃点阵激光医治8例黄褐斑患者，并进行了长时间的随访，成果显现，5例显效，3例复发。
Niwa Massaki等用1927 nm点阵激光高密度单次医治取得满足作用，并以为作用优于Fraxel。Jalaly等用低能量点阵CO2激光医治黄褐斑，其成果优于低能量Q开关1064 nm激光。
综上所述，激光在面部皮肤美容方面有着宽广的运用远景。新式激光器的运用使医治作用和安全性得到了一是程度的统筹。但还存在不少有待进一步讨论的问题，如习惯证的挑选、阶段的设置以及作用的客观断定规范等，特别是针对黄种人皮肤特征的医治办法挑选还处于探究阶段，还需要做更多、更详尽的临床和试验室研讨。
本文作者：赵小忠
本文摘自：《我国美容整形外科杂志》2014年7月第25卷第7期P385~387
