肱骨近端骨折特别好发于年纪大于65岁的晚年患者，发病率仅次于髋部骨折和桡骨远端骨折。虽然对此类骨折的医治尚存在必定的争议，但大多数学者仍是倾向于两部分及三部分骨折采纳内固定医治，四部分骨折及骨质疏松的三部分骨折采纳关节置换医治。
最近，韩国国立首尔大学医学院Kim教授在近期的Injury宣布了一篇相关文章，作者选用确定加压接骨板（Locking compression plate，LCP）联合自体髂骨镇压植（Autologous iliac bone impaction graft，AIBIG）医治肱骨近端四部分骨折取得杰出的临床作用。
作者回忆性剖析了自2004年10月至2008年10月选用LCP联合AIBIG医治肱骨近端四部分骨折患者21例（男性，7例；女人14例）。手术时患者的均匀年纪为66.3 ± 16.9岁（24-87岁）；高能量损害5例，跌伤16例。患者一般材料如下表：
归入规范包含：（1）肱骨近端四部分骨折，骨折块间移位大于1cm或成角大于45°；（2）和/或伴有骨折脱位；（3）术后印象学和功用随访年限不少于2年。扫除从前接受过肩部手术或骨不连的患者。
手术技能
以下图所示病例为例，患者为一名82岁晚年男性，肱骨近端四部分骨折脱位。（图1）
图1. 82岁晚年男性肱骨近端四部分骨折脱位患者术前印象。（注：图1-6为同一患者）
患者均取沙滩椅体位，挑选胸三角肌间沟入路，堵截自喙突横跨腋前皱襞止于三角肌结节，长约20mm。堵截胸大肌肱骨附着处，并用缝线牵引以便后期缝合。持续向近端游离至喙突，堵截联合肌腱外侧部分并牵开，选用此方法能够在处理关节外骨折块时不至于过火牵拉联合肌腱而形成肌皮神经损害。辨认肱二头肌长头腱及骨折类型，所归入病例的一切患者均存在骨残缺腔隙（图2）。沿前侧髂骨翼做7cm长手术堵截，保存髂骨内板，取4cm×3cm单皮质髂骨骨块一块，用咬骨钳咬成直径约5mm颗粒状骨块备用。
图2。盂肱关节复位后可见显着的骨残缺腔隙（箭头所示），留意胸大肌已从肱骨上锐性别离（星号所示），联合肌腱外侧半自喙突剥离（三角所示），运用持骨钳将肱骨沿轴向牵引以露出关节。GT：大转子，LT：小转子
透视下复位骨折，用持骨钳牵引肱骨主干。骨折复位时，关节内骨折块均选用关节囊外直接复位技能避免损害肱骨头血运。通常状况下，肱骨近端四部分骨折往往外侧皮质是损坏的，因而能够经过此窗口植骨,用自体髂骨松质骨颗粒填满肱骨头松质骨内骨残缺腔隙。（图3）
图3：经过骨折窗口对骨残缺腔隙进行颗粒样植骨并压实（箭头所示）
复位大结节并用克氏针暂时固定，在接骨板固定骨折之前先不对小转子进行处理，待接骨板固定之后再用缝线固定小转子。LCP的方位应坐落结节间沟外侧5-10mm，肱骨头极点下15-20mm。这时，接骨板头部下方的确定螺钉刚好能够固定肱骨头内下方骨块，起支撑钢板作用。头部确定螺钉均经过植骨区域固定关节内骨块，干部螺钉固定于肱主干部。为了取得更好的固定作用，往往在头部和干部的结合部选用1到2枚松质骨螺钉拉向肱骨头。为避免结节移位及肱骨头内翻，将腱袖缝合与接骨板的缝合孔上，用5号珍惜邦缝合线固定肱骨巨细转子，缝线也要用针引进接骨板缝合孔。（图4）
图4：结节骨块用5号珍惜邦可吸收缝线缝兼并固定于接骨板上。
完结固定后透视承认固定强度。固定胸大肌肌腱于三角肌肱骨止点，固定联合肌腱外侧半于喙突极点。（图5）细心冲刷创伤，放置引流后逐层缝合。
图5，最终联合肌腱缝合于喙突上，胸大肌缝合与三角肌止点上。
术后恢复
术后外展支具固定患肢，2天后拔出引流。术后6周内患侧肩关节制动，但答应耸肩，活动肘、腕、指关节。6周后开端自动及被迫功用训练。
作用点评
一切患者于术后2、6、9、12周及6、12、24个月别离拍照肩关节规范正位、腋位及肩胛骨Y型投像以点评骨折愈合时刻及印象学并发症（如肱骨头坏死、螺钉切出、结节变形愈合或不愈合、肱骨头内翻等），并记载肱骨颈干角改变状况。功用点评选用Neer得分，患者片面点评分为“优”“良”“可”“差”四个等级。
均匀随访27.5±6.2个月，印象学显现骨折愈合时刻均匀为2.5±0.35个月（图6-8）。末次随访时一切患者均未发作肱骨头坏死、陷落及螺钉穿出等并发症，均匀颈干角为129°±9°。NEER得分均匀为92.0±6.3。（表2、3，图9）患者片面点评中17例为“优”，4例为“良”。
图6. 末次随访时患者的印象学状况
图7. 72岁女人骨质疏松患者，肱骨近端四部分损坏性骨折。
图8. 53岁女人患者，肱骨近端四部分骨折脱位。
表2. 患者功用状况
表3. 末次随访时NEER得分
图9. 60岁男性患者左肱骨近端骨折末次随访时功用状况（A），53岁女人患者右肱骨近端骨折末次随访时功用状况
该研讨标明LCP联合AIBIG医治肱骨近端四部分骨折能够取得杰出的临床作用，不失为一种有用的医治方法。
以往的报导以为肱骨近端四部分骨折因其较高的头坏死率（21.1%-75%）而建议选用半肩关节置换医治。可是半肩关节置换往往存在着结节解剖方位愈合困难而导致功用不良的问题。因而若内固定医治也能取得不错的临床作用则引荐运用内固定医治。作者选用LCP联合AIBIG技能医治肱骨近端四部分骨折，一切患者均未发作肱骨头坏死，考虑为术中选用直接复位技能及松、皮质混合植骨，尽可能减少了肱骨头血运的损坏。一起堵截胸大肌肱骨止点及联合肌腱外侧半也避免了将关节内骨块取出后再拼接复位，颗粒样植骨也有利于关节内骨块的再血管化。
LCP因其共同的角安稳结构为骨折的安稳供给了杰出的力学根底，提高了接骨板的抗拔出强度。但以往的报导以为单纯选用LCP固定四部分肱骨近端骨折常导致肱骨头陷落、坏死，螺钉切出等并发症。别的，选用单纯选用LCP最大的问题在于无法重建肱骨头内侧支撑结构。因而许多学者测验经过不同方法来重建肱骨头内侧支撑结构，如植骨支撑（自体/异体；颗粒样植骨/结构性骨块植骨）、内侧髓内钢板支撑、磷酸钙骨水泥支撑等。
Outcomes for four-part proximal humerus fractures treated with a locking compression plate and an autologous iliac bone impaction graft.pdf
