坐骨神经损害 坐骨神经损害的临床研究进展

健康
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2019年01月24日 09:09

坐骨神经损害修正是一个杂乱的病理、生理进程,因为神经再生速度慢、周围安排水肿粘连、肌肉萎缩等原因约束,现在临床效果仍不满足。现本文对近年来坐骨神经损害的临床及试验研讨做如下总述。

一、非手术医治

1.1 药物医治  

糖皮质激素是现在临床常用的医治周围神经损害前期运用的药物,能够减轻部分炎症,改进损害神经周围微环境,削减安排水肿粘连等,部分运用可到达更好的效果。神经养分因子可促进神经损害后远端神经再生,步行试验发现其可促进神经功用恢复,体外试验发现其可促进轴突成长。

李强等发现神经成长因子(nerve growth factor,NGF)在周围神经再生进程中可促进血管生成,以为这或许是经过影响成纤维母细胞排泄多种血管生成因子所构成的。现在关于神经养分因子联合促进周围神经再生的研讨多还处于试验室阶段,可是现已显现出了杰出的运用远景。

M akoukji等发现锂剂作为一种糖原组成酶激酶3β(GSK3β)按捺剂能够影响wnt /β-cate-mn信号通路,进而影响外周髓鞘基因的启动子活性、转录物和蛋白组成,促进坐骨神经损害恢复。近年来,许多研讨证明他克莫司亦可促进神经损害修正,为损害部位供给杰出的微环境。

Que等经过研讨大鼠坐骨神经损害后他克莫司的修正效果,发现可按捺成纤维细胞增殖,进而按捺疤痕安排构成。他们以为他克莫司以剂量依靠的办法一起激活c-Jun氨基结尾激酶(Rat c-Jun N-terminal kinases,JNK)和细胞外调理蛋白激酶( ext racellularregulatedprot Einkinases,ERK),胱天蛋白酶-3 (caspase-3)裂解,导致成纤维细胞的细胞凋亡,进而按捺损害后坐骨神经疤痕构成。

申屠刚等发现他克莫司可促进有髓纤维及无髓纤维的再生,前进形状学恢复。他克莫司作为一种强效免疫按捺剂为临床医治坐骨神经损害供给了新的开展,在运用时应留意其副效果,别的考虑到其关于神经损害修正具有剂量依靠性,怎么更安全地运用他克莫司,仍需进一步研讨。

1.2 物理医治  

电影响疗法现在已广泛运用于各种周围神经损害,经过束激施旺细胞,导致促进轴突成长的神经因子添加,前进神经修正的速度和效果。张玮等发现其可促进胰岛素样成长因子1的表达,进而减轻1型肌纤维的萎缩。刘圣凤等发现低频电影响可改进功用恢复。

张素娟等发现微波医治坐骨神经损害处能够使脊髓内成长相关蛋白(growthassociated protein43,GAP-43)表达添加,影响G蛋白活性及钙调素开释,进而促进突触再生及神经修正。

Huang等发现电影响疗法对迟发型的坐骨损害亦有杰出效果,试验中电影响组的再生轴突数目及直径、髓鞘厚度、感觉神经元等均显着添加,肌肉动作电位(腓肠肌)和神经传导速度的振幅也得到加强,且肌肉萎缩显着改进,神经养分因子表达添加,证明电影响对迟发型外周神经损害有杰出效果。

光生物调理效果已得到遍及共同,恰当的光医治可促进周围神经再生、肌肉的神经再分配及功用恢复。Peterson等研讨发现红外线可影响神经恢复,但其敏感性较低,均匀每条神经仅存在2~3个敏感区域,重复运用短时间高能量的脉冲红外线可增强红外线效果。

现已证明超声波的促进神经修正效果与其影响多种神经养分因子表达有关,Chen等以为超声波可影响受损安排与施旺细胞发生NGF,进而前进施旺细胞组成、排泄NGF功用并促进NGF进入轴浆以促进神经修正。

Jahromy等亦发现超声波可影响睫状神经养分因子(ciliaryneurotrophicfactor,CNTF)的表达,这或许与超声波的空化效应有关,经过直接影响细胞膜及酶反响活性,改动细胞内信号传导。适度的运动练习可改进安排供血,避免粘连,已成为一种广泛运用的医治手法。

Bonetti等发现平衡和协调练习可前进坐骨神经再生,恢复并避免比目鱼肌萎缩,改进肢体功用。Albert等研讨证明适度适量的运动练习可改进临床症状。单一物理因子医治往往临床效果欠佳,现在临床多选用多种物理因子结合办法医治坐骨神经损害。

二、手术医治

2.1 神经移植

长空隙的坐骨神经损害,一般需求经过手术介入医治为轴突细胞的再生供给根底。其间,白体神经移植是医治周围神经残缺的“金规范”,但白体神经来历有限,归于创伤性医治,或许构成供体神经相应区域的功用障碍。

对此,陈冠军等选用优化去细胞法处理异体神经后,进行手术修正坐骨神经残缺,术后观测坐骨神经功用指数、神经传导速度,免疫组化染色CD8-_-T细胞、巨噬细胞及S-100,剖析发现此办法处理后,可到达免疫耐受,试验组较对照组恢复状况杰出。

2.2 干细胞医治  

干细胞作为一种多潜能原始细胞,可分化成特定安排的各种细胞类型,在多种试验性神经损害中发生积极影响,但应挑选何种干细胞仍未构成共同观点。Dadon等以为骨髓间充质干细胞医治坐骨神经损害及其他神经疾病非常具有远景。

2.3 安排工程

近年来,跟着神经安排T程技能的开展,神经支架资料的不断研制,神经导管修补残缺神经现已成为新的研讨热门。Zhu等运用全氟三丁胺(Perfluorotributylamine,PFTBA)模型修正大鼠的坐骨神经损害(15mm),可前进嗅鞘细胞的接种功率,增强嗅鞘细胞的促进神经再生效果,使其在长空隙坐骨神经损害中显着促进神经的再生及功用恢复。

此外,PFTBA亦可直接效果于轴突细胞促进其再生,且没有发现其对神经导管的血管构成构成晦气影响。

三、基因医治

李培建等发现基因转染后可正常表达,供给了为坐骨神经损害部位获取很多脑源性神经养分因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的新办法,进而改进损害神经轴突及髓鞘的再生状况,有用促进神经修正。Lopes等经过电脉冲法将血管内皮成长因子基因和粒细胞集落影响因子基因转染大鼠坐骨神经损害处,有助于神经分配和肌肉活动的改进。

四、联合医治

俞红等研讨超短涉及电影响联合神经成长因子对大鼠坐骨神经损害的效果,发现联合医治组坐骨神经功用指数、神经传导速度及再生神经的形状、髓鞘及纤维直径等均获得显着改进。Haastert等发现短时低频电影响用于坐骨神经修正术后,可改进手术效果,加快轴突再生、肌肉功用恢复及髓鞘构成。

王剑等经过剖析糖皮质激素联合物理电针医治坐骨神经损害患者,发现联合医治组较独自药物组效果佳,显着有益于运动功用恢复。

五、结语

坐骨神经损害后的神经再生及功用恢复一直是临床医治的难题,效果欠佳。近年来安排T程技能开展迅速,已成为人们研讨的新热门并逐渐运用到临床,其治效果果已得到认可;物理医治因其安全无创性等特色逐渐遭到人们注重,应留意将物理疗法与药物、手术等其它多种医治办法相结合,经过归纳医治,获得更好的治效果果。

在医治中应留意不同办法的适应症及留意事项。信任跟着恢复医学的前进,物理医治、基因T程、细胞T程等技能的广泛运用及多种医治手法协同效果研讨的不断开展,坐骨神经损害的医治将会有新的开展。

本文作者:杨绯 白跃宏

本文来自:《我国康杂乱志》2014年8月第29卷第4期P293~296

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