垂体危象处理
垂体危象即垂体功用减退性危象。一般状况下垂体病变后垂体激素排泄中，最早受影响的是促性腺激素和泌乳素，次之为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素则更晚呈现改动。垂体细胞劳累可所以单一的，但多见是复合性的。往往垂体安排被损坏 50% 以上才呈现症状，损坏 75% 时症状显着，若损坏 95% 时症状就非常严峻了。皮质醇与甲状腺素是生射中必需的激素，当促肾上腺皮质激素和促甲状腺素缺乏时，可危及生命。
Step One 垂体危象的确诊要害
①高热＞40℃，或低温＜30℃；②低血糖；③循环衰竭、水中毒；④厌恶、吐逆；⑤中枢神经系统症状：精神失常、谵妄、昏倒等。
Step Two 急查项目
血常规、血电解质、血糖、血皮质醇，血 ACTH、ECG
Step Three 危象处理要害及经历
（1）低血糖的抢救
一般先静注 50% 葡萄糖 40 ～60 ml，静脉打针，继以静脉滴注 10% 葡萄糖盐水。为进步应激才能补液中参加氢化可的松 200 ～ 300 mg 静脉滴注，好转后改口服。
（2）低温型者
对低温型者，可给予小剂量甲状腺激素，甲状腺制剂应在肾上腺皮质激素运用后或一起运用，不能口服者予鼻饲。可用干甲状腺片 30 ～ 60 mg，每 6 h 1 次，对低体温昏倒者可静脉打针。
（3）高温型者
高温者应给予各种降温医治。
（4）循环衰竭者
周围循环衰竭及感染患者应抗休克并选用足量抗生素操控感染。
（5）水中毒者
水中毒者泼尼松 10 ～ 20 mg 或氢化可的松 40 ～ 80 mg 口服，今后每 6 h 给予泼尼松 5 ～ 10 mg。不能口服者，可用氢化可的松 25 mg 溶于 50% 葡萄糖 40 ml 内缓慢静脉打针。
嗜铬细胞瘤高血压危象处理
Step One 疑为医治要害
曹操生性多疑，玩笑地说他合适当医师，由于疑是及时医治的要害。当怀疑为嗜铬细胞瘤时，应该当即查：血、尿儿茶酚胺及其代谢物 VMA 测定。以及功用实验如激起实验、按捺实验。肾上腺 B 超、CT、肾上腺髓质 ECT 现象。
Step Two 嗜铬细胞瘤高血压危象思想提示
（1）血压剧烈俄然升高，以收缩压升高为主，＞200 mmHg，乃至可高达 250 mmHg。
（2）全身大汗、四肢厥冷、肢体抽搐、神志妨碍及认识损失。
（3）可体现为高血压和低血压替换。
Step Three 嗜铬细胞瘤高血压危象急救要害
（1）半卧位，树立静脉通道，给氧，心电监护。
（2）当即吸入亚硝酸异戊脂或静滴硝普纳。
（3）敏捷静注酚妥拉明（首剂量 1.0 mg）后，每 5 min 静注 2～5 mg，再静滴保持。
（4）心率加速者静注普萘洛尔，补充血容量。
甲亢危象处理
Step One 甲亢危象的确诊要害
凡有甲亢病史或典型甲亢体现的患者，在有诱因的状况下俄然呈现以下体现，应考虑甲亢危象：①原有症状体征显着加剧；②高热，一般体温超越 39℃，一起有大汗，一般退热办法作用欠安；③心动过速或心律失常，特别是房颤和室上性心动过速，血压升高，脉压增大；④心血管中枢神经系统体现：心率快、心音亢进、抽搐等。
Step Two 甲亢危象的处理要害及经历
（1）阻断 T3、T4 的组成：抗甲状腺药物，阻止甲状腺激素组成，首选 PTU，此药不光能够按捺甲状腺激素组成，并且还能够 T4 向 T3 改变。 初次 600 mg，继以每 4 小时 200 mg, 直至症状消失，昏倒者可鼻饲给药。
（2）运用碘剂按捺 T3、T4 开释：服 PTU 1～2 h 后再加复方碘溶液。首剂 30～60 滴，今后每 6～8 h 5～10 滴。碘化钠 0.5～1.0 参加 10% 葡萄糖盐水中静滴 12～24 h，视病况好转减量。
（3）按捺外周安排 T4 转化为 T3：普萘洛尔 20～40 mg、每 6～8 h 一次，或 1 mg 稀释后静脉缓慢打针。
（4）铲除血循环中的甲状腺激素：血循环中的甲状腺激素能够选用血液透析，腹膜透析血浆置换等办法进行铲除。
（5）拮抗应激：可用氢化可的松 50～100 mg 参加葡萄糖 500 ml 中静滴，每 6～8 h 一次，静脉滴注。
（6）降温：物理降温：冰袋、冰毯；药物降温：对乙酰氨基酚，防止运用水杨酸类药物。
（7）冷静：对振奋烦躁、谵妄、抽搐者，可用安靖 5～10 mg 肌肉打针或静注，也可苯巴比妥钠 0.1～0.2 g 肌肉打针 6～8 h 一次。
Step Three 防止甲亢危象，临床医师该如何做？
（1）「停药反跳现象」：停药是诱发甲亢危象的一个重要因素，故在抗甲状腺药物医治时，应嘱患者不要无故俄然停药。
（2）甲亢手术前准备要充沛，术中防止过度揉捏甲状腺。
（3）关于甲亢病况较重或甲状腺肿大显着患者，同位素医治前后可运用抗甲状腺药物操控病况，并依据甲状腺功用状况调整药物剂量。
这些内排泄危象在临床作业中都非常扎手，作为内排泄和非内排泄医师，都应该熟练掌握，在危如累卵的时间以备意外之需。
文献参阅：
1. 刘玉英，巴建明，陆菊明．垂体前叶功用减退症 88 例回忆性剖析 ［J］. 临床内科杂志，1999，16（1）：43-44.
2. Stenstrom G,Ernest I,Tisell LE.Longterm results in 64 patients operated upon for pheochromocytoma . Acta Medica Scandinavica , 1988 年 223 卷
3. 胡仁明等著. 哈里森临床内排泄学分册. 北京：公民卫生出版社, 2010.10.
4. 张在其，黄子通主编. 急危重病临床救治. 武汉：湖北科学技术出版社, 2010.09.
