最近的《红海举动》刷爆了朋友圈，作为国内为数不多的战事写实主题的电影，《红海举动》对战场的纪录可谓细致入微。
可是，医师们或许会有疑问。
在这部电影中，首要触及的医学救治部分大多与出血相关，呈现的许多处理办法和日常的临床操作有所不同，乃至截然不同。
为什么？
环境是怎样影响医疗决议计划的？
或许一部分医师，特别是在基层工作的医师，从前会有过这样的领会：
「我知道攻略说这样做不对，但我只能做到这些了。」
在户外的环境里，更是如此。
实践上，现在的战场医学是一门特别的医学专业，和咱们日常触摸的急诊医学有极大的差异。
1996 年，军医 Butler FK 编撰的 Tactical Combat Casualty Care in Special Operations 在 Military Medicine 杂志上揭露宣布，这篇文章后人视为美军战术作战伤员救助 (Tactical Combat Casutly Care, TCCC) 的开篇之作。
21 世纪以来，美国国防部拟定了 TCCC 攻略，也成为了现在战场医学的标杆之一。
正因为战场医学的特别性，影片中的许多操作都和临床实践中的做法有许多差异，咱们就来盘点一下《红海举动》中那些稍显特别的医学细节。
而这些细节，或许医师也会偶然遇到——假如身边没有咱们了解的医治设备进行规范处理时，应该怎样做？
拔出体内的异物，会发作什么？
在这部片子里令人形象深入的一个细节：在战场上，夏楠（海清 饰）拔出了一位伤员体内的异物。
笔者看到这个细节的时分有所疑问，信任不少医务人员身世的观众对这个细节或许也会有所置疑。
在现有的国内外院前急救实践傍边，院前急救人员一般都不会拔出患者体内的大型异物——院前伤口生命支撑（PHTLS）和世界伤口生命支撑（ITLS）攻略，以及美军的 TCCC 攻略，均主张急救人员不要拔出患者体内的大型异物。
为了便利转运，一些情况下，急救人员或许会在现场剪短异物留在体外的过长部分。
比方你或许在临床上见到过这样的病例：
钢筋贯穿伤
就医时体内异物未拔出
那么，各个攻略为什么要求「不能拔出体内的异物」呢？
因为拔出患者体内异物，或许形成严峻的、不可控的出血，开放性伤口 (比方开放性气胸) 也或许发生。
可是，并不是没有世界攻略支撑拔出异物。世界户外医学协会 (WMAI)，一家世界干流的户外医学安排在攻略中引荐：「假如拔出异物不触及肌体破坏、严峻出血和难处理的痛苦，且异物不是刺入眼球的，移除刺入异物。」
在户外的极点环境下，或许无法在 24 小时乃至数天内取得外科手术的时机，而长期将异物保留在体内或许导致丧命的感染。权衡利弊显得十分重要。
假如施救者能清晰异物拔出或许导致的损害，或具有充沛的外科条件，仍是能够考虑移出异物，以防止感染等危险。
止血带该怎样用？
在这部影片中，医疗兵陆琛在抛掷手榴弹后，左手被炸飞。他当即掏出了绞棒式战时止血带（Combat Application Tourniquet, C.A.T.）。惋惜的是，这个镜头十分短，咱们没能看到陆琛是怎样运用这种止血带的 (究竟国内较少有急救医疗效劳体系备了绞棒式止血带)。
安放好止血带后，经过旋转绞棒来不断地施加压力，直到出血中止 (远端脉息消失或许不是适宜的标志)，记载运用止血带的时刻。
C.A.T. 止血带
止血带是干流止血战略中最有用的止血手法。可是，国内外临床实践中，止血带极少被运用，乃至有许多医务人员或急救人员因为肢体损害的危险而不愿意运用止血带。
但越来越多的依据支撑在惯例止血办法无效时活跃运用止血带。美国外科医师学院（ACS）在美国呼吁急诊医师不要因为害怕肢体损害而不活跃运用止血带。在院前伤口生命支撑（PHTLS）教材中指出，长期运用止血带 (>120 分钟) 是安全的。
许多临床试验也必定了在城市环境下，运用止血带后患者一般能够在数小时内抵达急诊室取得外科支撑，在此类情况下，简直不或许导致严峻的、不可逆的肢体损害 (这儿的肢体损害其实是截肢或肢体坏死的危险)。
可是，与之相对的，在《红海举动》展现的户外或战场环境中，运用止血带又是另一种考虑。
在长期无法得到外科支撑时——例如户外——假如不运用止血带，患者会终究死于出血，与外出血而死比较，截肢显然是一种可接受的危险。
世界急诊医学联盟 (IFEM) 教材引荐，接连运用 6 个小时以上的止血带不该松开，因为此刻肢体现已严峻坏死，开释止血带或许导致毒素开释。此类患者往往需求截肢。
不管关于院前急救仍是户外医学、战术或军事医学，最大极限操控外出血都是接诊伤口者时的首要方针，但为了完成这个相同的方针，在不同的场合下，往往会做出不同的计划，乃至支付不同的价值。
止血钳什么时分运用？
影片中，兵士们处理一位妇女的大腿动脉被扎破时，运用了止血钳夹住动脉来操控出血。
止血钳的确是十分底子的止血手法，可是国外院前伤口攻略却不将其作为干流手法考虑，原因就是，在院外伤口环境，止血钳的运用或许十分困难，也浪费时刻。止血钳相同不是美军 TCCC 引荐的止血手法。
那动脉出血时，最快速的止血办法应该是什么？这儿，医师看的急救攻略与户外医学根本共同。
一般情况下，关于严峻的大动脉出血，应该以直接压榨作为暂时的减缓止血手法 (关于大动脉出血，单纯的直接压榨乃至是充沛的加压包扎都或许无法彻底操控出血，但能够减缓出血速度)，然后当即考虑运用止血带或其它有用的止血手法。
条件答应时，止血钳可作为备选。
没有呈现的新式止血药物
假如说笔者对这部片子有什么惋惜，应该就是没有呈现各类新式止血药物。
新式止血药物在最近十年得到了极大的开展，因为明显的止血作用和广泛的可用规模，现在已有越来越多的国家或戎行选配各类新式止血药物。
美军运用的沸石止血粉、壳聚糖类止血资料和我国解放军运用的某种分子筛资料都归于新式止血药物。这些药物能够十分好地操控不能运用止血带部位的出血，比方腹股沟、腋下等方位。
某种美军广泛装备并运用的新式止血药
并有民用版别可供挑选
简直一切的伤口攻略都将这样的止血资料列入了全文评论，但不同的攻略的观点不同。关于腹股沟等不便利运用止血带的方位的出血，新式止血药物是仅有的出路。
在美国等国家或区域，部分止血药物还现已走入了民用商场，乃至能够被普通人用于严峻出血的急救，但我国运用的新式止血药物现在无法在一般的医疗中运用。
准则不变，计划可变
全球最大的的伤口课程里，有这样一句话：准则不变，计划可变。
近十年来，伤口学的许多理念现已被改造。现在，不管是在大众急救，仍是在战地救助、军事医学、户外医学中，最大程度操控外出血都现已成为了伤口救治最根底、最重要的考虑，
在城市中的急救医师，院前伤口救治及院内伤口处置仍是应当以民用伤口攻略为首要依据。
可是，将最新的理念和常识与本身的经历结合，依据现场和患者的详细情况，设置合理的医治预期，才干供给最适合实践的医疗救治。这一点，正是每个医师的必修课。
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