缓慢肾脏病 (CKD) 患者其心血管疾病的发作率和逝世率危险添加。相较于未患 CKD 的患者，CKD 患者的相关心血管疾病的医治作用要差许多。因而，咱们需求愈加牢靠的随机对照实验（RCTs）的数据，并以此去证明这种医治对 CKD 患者的好处。
最近，来自哈佛大学的 Bansal 教授发现以往植入式心脏复律除颤器 (ICDs) 并没有显着进步心力衰竭和 CKD 患者的存活率，反而会诱使患者发作更严峻的心力衰竭，并显着进步患者整体住院的危险，相关研讨宣布在本年 Nat Rev Nephrol 杂志上。
什么是 ICDs
作为一种有用的医治办法，ICDs 被规划用于监测并停止丧命性的心律失常。RCTs 的数据证明了 ICDs 在室性心动过速或心脏骤停、心力衰竭患者和左心室射血分数显着削减 (LVEF<35%) 患者中的作用。因而，估计 ICDs 会使高危的致死性室性心律失常人群获益。
因为肾小球滤过率 (eGFR) 的下降是独立相关的心脏骤停的危险，其猝死的危险会显着添加。RCT 数据标明 ICDs 可使相关 CKD 患者逝世率下降。但 meta 剖析标明，相较于非 CKD(eGFR ≥ 60 ml/min/1.73m2) 的心脏病患者，带有 ICDs 的有症状的心力衰竭患者和 LVEF ≤ 35% 在 CKD 患者 (eGFR<60 ml/min/1.73m2) 整体逝世率更高。此外，放置 ICDs 的 CKD 患者相较于未放置 ICDs 的患者其生计获益更少，且有依据标明 eGFR 的削减与 ICD 的放置之间存在彼此相关。
ICDs 并不能改进 CKD 患者心力衰竭的危险
Bansal 教授等在最近的查询中来研讨 ICDs 与其相关临床成果之间的联系。研讨包含放置了 ICDs 的 1556 位患者和未放置 ICDs 的 4321 患者，并盯梢和计算了这项研讨中 3.1 年的患者的逝世、心力衰竭住院率和全因住院率。
在他们对 CKD 患者的剖析中，发现 ICDs 放置 (与无 ICDs 放置) 之间存在显着的相关性，并添加了全因逝世率，且与 RCT 数据共同的是，关于 CKD 患者显着缺少 ICDs 好处的潜在解说包含：非室性心律失常逝世的危险添加和更高的去纤颤阈值。不幸的是，他们没有对没有 CKD 的患者做相似的剖析，排除了与现有 RCT 数据以及肾功能亚群之间的重要比较。
可是，ICDs 关于心力衰竭患者的好处是清楚明了的。Bansal 教授等研讨发现，与承受置入 ICDs 的患者比较，契合 ICDs 置入的规范但不承受 ICDs 植入患者的非丧命事情 (心力衰竭相关的和其他原因的住院医治) 的发作率显着进步。
总归，本文通过数据计算和剖析，讨论 ICDs 防备 CKD 患者俄然心律失常逝世的潜在作用。但是，通过 Bansal 教授等通过杂乱的计算剖析标明，相较于非 CKD 患者，CKD 患者置入 ICDs 并不能更有用避免心脏猝死，且 ICDs 的放置或许会添加 CKD 患者住院的危险。上述剖析或许有数据来历和计算的局限性，但成果也提示咱们在这些患者中细心研讨改进危险分层，例如清晰相关的生物标志物或进行基因分型，以便更好地辨认最有或许获益的患者，选用可解救生命最恰当的办法。
图为 ICDs 医治非缺血性缩短期心力衰竭的年纪特异性医治作用。在 DANISH 的研讨中，置入可植入式心脏复律除颤器 (ICDs) 的患者的年纪与全因逝世率之间的联系。在本研讨中，年纪小于 59 岁的患者的 eGFR(25~75 百分位) 为 87(71~101)ml/min/1.73m2；59~68 岁患者的 eGFR 为 73(59~90) ml/min/1.73m2；≥ 68 岁患者的 eGFR 为 63(50~78)ml/min/1.73 m2。（本图经 REF 授权答应）
