世界肾脏病日2015
今日，2015年3月12日，是第十届世界肾脏日（world kidney day, WKD）。
WKD自从2006年由世界肾脏病学会（ISN）和世界肾脏基金联盟创建以来，现已成功提高了包含医疗相关制造商和一般大众关于肾脏疾病重要性的知道。每年的WKD都提示人们肾脏疾病是常见的、有害的，可是能够医治的疾病。
WKD 2015的焦点是弱势集体中的缓慢肾脏疾病（CKD）。
一切办法的不平等中，健康的不公正是最令人惊奇和不人道的
来自墨西哥和印度的两位学者就赤贫与CKD的联系、CKD防备、赤贫人群中CKD患者的医治进行了总述。并引证马丁路德金名言作为题引：“一切办法的不平等中，健康的不公正是最令人惊奇和不人道的”。
CKD越来越被认为是全球公共健康问题，也是不良健康成果的关键要素
世界上约有12亿人生活在极度赤贫中。赤贫会对健康行为、健康保健的取得及环境露出要素带来晦气的影响，一切这些均会形成健康保健的差异（表1）。
有研讨依据显现，弱势集体（如低收入和少量民族人群）未确诊和未医治的CKD担负显着添加。
虽然一切中低收入国家的人都被认为是弱势集体，可是应该依据当地要素进一步区别并树立一个极度弱势的特定人群（包含农人，妇女，白叟，宗教少量集体等）。
即便在发达国家，少量种族也承受着不成份额的CKD担负及更坏的成果，这说明除了CKD相关并发症的传统危险要素外，还需求进一步了解其他要素。
表1 赤贫添加疾病担负的或许办法
发达国家中CKD的状况
1. 外来裔族群发病率高
在美国，少量种族人群（例如非洲裔，西班牙裔美国人和美洲原住民）终晚期肾病（ESRD）的发病率较高。虽然前期CKD发病率相似，可是不良成果高出1.5-4倍。赤贫进一步添加了ESRD的差异。
在英国，少量种族中缓慢肾衰竭率也较高。新加坡也相似，相关于华裔，马来裔和印度裔人群CKD发病率较高，社会经济学和行为学要素占额定危险的70%到80%。
2. 原住民发病率高
在发达国家，ESRD发病率在本乡人群中发作率也较高。加拿大土族人群ESRD的发作率是一般人群的2.5-4倍。在曩昔的25年中，澳大利亚原住民肾脏代替医治（RRT）添加的数量超越非原住民的3.5倍，这首要是因为2型糖尿病导致的ESRD不成份额的差异（>10倍），其又首要是因为生活办法的不同，如缺少养分和缺少训练。
研讨显现土著人群ESRD发病率较高是因为肾小球肾炎和高血压。比较于美国一般人群，土著人群份额较高的关岛和夏威夷ESRD发病率也较高。美国原住民的白蛋白尿发作率和ESRD存在率均较高，此人群中将近四分之三的ESRD病例归因于2型糖尿病。
开展中国家CKD的状况
1. 赤贫相关要素（例如恶劣的卫生条件导致的感染性疾病，洁净安全用水的缺少，环境的污染，疾病的传达）在低收入国家的CKD发作开展中具有重要效果。
2. 虽然糖尿病肾病发病率在不断添加，而缓慢肾小球肾炎和间质性肾炎依然是许多国家CKD的首要原因。
值得注意的是，在撒哈拉以南非洲区域人类免疫缺点病毒（HIV）相关肾病现已成为CKD的首要原因。
有报导显现，在中美洲、埃及、印度和斯里兰卡乡村社区中，不明原因的CKD发作率高。男性农人遭到不成份额的影响，经肾脏活检承认，临床确诊为间质性肾炎。
3. 农业作业（如农药露出、脱水和受污染水的运用）也是肾病相关。
4. 传统草药的运用也是赤贫人口中常见的CKD要素。
在墨西哥，赤贫人口CKD发作率比一般人群高2-3倍，30%的ESRD患者原因不明。
弱势集体中低出世体重与CKD的危险
有报导显现，在弱势集体中，因为养分要素导致的低出世体重与肾脏疾病相关。
在澳大利亚，土著人群低出世体重的发作率对错土著人群的两倍多。此人群中高白蛋白尿的发作率与低出世体重与肾单位数量少有关。针对土著人群的肾活检成果显现，肾小球体积扩展，其或许易于导致肾小球硬化。
生活在美国东南部的赤贫非洲裔美国人和白人中，也有报导显现低出世体重与CKD相关。与之相似，在一项印度的行列研讨中，低出世体重和前期养分失调与随后的代谢归纳征、糖尿病及糖尿病肾病的发作有关。南亚儿童蛋白尿、高血压和不明原因CKD发作率高或许也能用这种机制解说。
取得肾脏代替医治的差异
最近的剖析显现，2010年全球有2600万人承受透析医治，93%在中高收入国家。比较之下，估量有4900万到9000万人需求肾脏代替医治（RRT），至少2300万人因为缺少RRT而过早逝世。
1. 虽然糖尿病和高血压添加了CKD的担负，可是现在RRT的供应取决于两个要素：人均国民生产总值和年纪。
赤贫是RRT的首要晦气要素。到2030年，全世界承受RRT的人数估计将添加到5400万。这些添加首要来自亚洲和非洲的开展中国家。
新兴国家得到RRT首要依托健康保健开销和每个国家的经济实力，在中低收入国家，收入和承受RRT呈线性联系。在拉丁美洲，承受RRT的份额和肾脏移植率与国民总收入和健康保健开销显着相关，而在印度和巴基斯坦，只要小于10%的ESRD患者承受RRT。
别的，开展中国家移植率低，与根底设施水平较低、地理位置偏僻、缺少脑逝世的立法办理、宗教、文明及社会束缚的归纳效果相关，并遭到透析的商业利益影响。
2. RRT的运用办法差异。
在发达国家，本乡和非本乡人群RRT的运用办法也有差异。在澳大利亚和新西兰，本乡人群承受家庭透析的份额相对较低。在2007年末，澳大利亚33%的非本乡患者承受家庭透析医治，而本乡人群只要18%。在新西兰，62%非本乡人群承受家庭为根底的透析，而毛利人和太平洋岛国居民的份额只要42%。
3. 弱势集体肾脏移植率也更低。
只要25%的毛利人和太平洋岛国患者得到与欧洲新西兰人相同的移植医治。本乡澳大利亚人进行肾移植和功能性肾移植比非本乡澳大利亚人低，分别是12%和45%。在英国，相关于殷实的白人，赤贫区域的白人，南亚人和黑人都不太或许承受预先的肾代替医治或活体移植。
4. 在开展中国家，肾脏医治差异显着。
来自印度的数据显现在赤贫的州根本没有肾脏病学家和肾病学效劳。成果就是，这些州的人或许承受的医治很少。在墨西哥，不完整的健康保健系统导致承受RRT的差异。在墨西哥哈利斯科州，有优胜医疗保险的人群承受RRT的份额比没有医疗保险的人高，肾移植也有显着的差异。
赤贫与CKD之间的相互联系
除了具有较高的疾病担负，赤贫还约束了取得资源以满意医治费用。大部分患者被逼付出贵重的ESRD医治费用，因为自费而变得极度赤贫。在一项印度研讨中，70%以上的肾移植患者阅历了灾难性的医疗开销。整个家庭都会遭到影响，包含失掉作业，孩子教育的中止。
重视弱势人群缓慢肾脏病
弱势集体CKD担负的添加首要是因为世界性要素和特定人群问题所引起的。
较低的社会经济状况和难以取得医治，导致健康保健的差异，加重了遗传或生物学易理性的负面影响。
对这些人群供给恰当的肾脏医治需求彻底不同的两种办法：
（1）经过开展低成本的代替办法，扩展透析的规模，使其能够应用于偏僻的区域，完成和评价防备措施的经济效益；
（2）经过完善捐献者移植程序，促进肾脏移植，运用不太贵重的免疫抑制药物。
WKD 2015要点重视能够导致ESRD的疾病，经过添加社区效劳、较好的教育、提高经济时机，使高危险人群得到防备药物的时机，消除CKD与赤贫带来的晦气要素的联系。
