齿状突前路螺钉固定能保存 C1～2 的旋转功用，文献报导骨折交融率为 88%～100%。
2014 年 Markus R 等研讨人员在 The Journal of Bone & Joint Surgery（ Am）杂志上宣布了一篇关于前路螺钉固定医治齿状突骨折外科手术技能教程。文平分六步具体介绍了该外科技能的要害、术后随访、习惯证及留意事项。
文章着重，只要Ⅱ型骨折适宜直接前路螺钉固定，且更引荐选用单枚空心螺钉固定。
第一步：患者术中体位的摆放
1. 术中有必要拍照最佳的前后位以及侧位 X 线片供术者参阅。
2. 术中有必要坚持张口位。
3. 手术开端前，骨折尽可能完结复位。
4. 颈椎尽量过伸以取得齿状突基底部最佳的露出。
5. 假如颈椎无法完结过伸位——例如伴齿状突头侧端骨折块后移的过伸性骨折——那么可考虑将患者头部相对其躯干向相反方向平移。
6. 将患者头部固定在尽可能安稳的部位。作者选用的是 Mayfield 头架（如图 1、2 所示）。
图 1
图 2
第二步：手术入路
手术选用规范的手术入路，露出气管前层时无须损害任何重要的解剖结构。
第三步：螺钉的入点
1. 最佳的进针点坐落 C2 椎体基底部的前下缘。因而，有必要露出 C2-C3 椎间盘的前缘。（如下图 3、4 所示）
图 3
图 4 黑色箭头所示，在手术前阅览轴向 CT 片时仔细调查 C2 前脊，术中须以此作为断定进针点的解剖标志
2. 在颈椎前后位以及侧位透视下承认进针点。
3. 在 C3 上终板的前上缘至 C2 进针点之间滑动导针以寻觅最佳的螺钉入点方位。
第四步：螺钉的放置
1. 首要置入 1.8 mm 直径的克氏针作为导向，导针的方向应朝向齿状突顶级的稍后方。随后置入直径 3.5 mm 或许 4 mm 的空心螺钉。必定要在前后位以及侧位透视监测下缓慢向头侧推动导针。
2. 在透视监测下沿导针方向放置空心钻并缓慢推动直至穿透骨折端。切忌空心钻穿破齿状突头侧皮质，以避免导针跟着空心钻一同退出。
3. 丈量所需的空心螺钉长度并与术前 CT 的丈量成果进行比对验证，避免差错。留意空心螺钉需穿破齿状突顶端的皮质骨（便于下一步骨折端加压）。
作者的大都病例均选用单枚空心螺钉固定，如图 5 所示，空心螺钉坐落齿状突基底部的中心朝向头侧，其顶级刚好穿破齿状突顶级的后侧骨皮质。为何引荐选用单枚螺钉呢？作者以为，假如要在间隔 C2 中线 5 mm 方位别离置入两枚螺钉，很难在基底部找到适宜的进钉点。
图 5 为空心螺钉坐落齿状突基底部的中心朝向头侧，其顶级刚好穿破齿状突顶级后正中骨皮质
但除了安全要素，两枚螺钉是否能添加术后安稳性呢？ 2012 年英国皇家外科医生学会的 Gang Feng 等研讨人员在 Clinical Orthopaedics and Related Research 杂志上宣布了一篇生物力学研讨，成果显现一枚螺钉和两枚螺钉在齿状突骨折的固定中能够发挥相同的安稳效果。因而单枚螺钉足矣。
4. 当承认骨折以及导针的方位无误后置入适宜的空心螺钉。留意在印象透视下调查螺钉及导针的方位。
5. 在进行任何一项上述操作时都需留意拧入设备没有将周围软组织卷进。
6. 拧紧螺钉对骨折空隙加压。
第五步：封闭创伤
1. 完结螺钉置入后冲刷手术区域。
2. 彻底止血是削减术后并发症（如血肿压榨气管）的要害。
3. 切开后的颈阔肌有必要准确对位闭合，否则将影响术后瘢痕的漂亮。
4. 深层无需彻底闭合。
5. 创伤引流并非必需选项（作者一般不放置术后引流）。
6. 引荐皮内缝合以削减对患者外观的影响。
第六步：随访
1. 除非护理的需求，患者术后应继续佩带硬质颈托 6 周，术后应该定时进行印象学复查评价。
2. 术后 2、6、12 周及术后 6、12 个月复查颈椎规范前后位及侧位 X 线片。术后 12 周行 CT 扫描。
要害
1. 习惯证
年纪小于 75 岁的 Anderson 分型Ⅱ型不安稳性骨折。
怎么断定骨折安稳性？作者从 CT 扫描以及颈椎矢状位过伸过屈位 X 线片两个方面解说了齿状突骨折不安稳断定的规范。
图 6 为 CT 扫描下安稳性断定规范。A 为初始移位大于 5 mm（箭头所示）提示不安稳；B 为初始移位小于 5 mm（箭头所示）提示安稳性尚可；C 为初始成角大于 11 度（红线所示）提示不安稳；D 为初始成角小于 11 度（红线所示）提示安稳性尚可；E 为初始骨折空隙大于 2 mm（箭头所示）提示不安稳；F 为初始骨折空隙小于 2 mm（箭头所示）提示安稳性尚可
图 7 为两个患者的颈椎矢状位过屈过伸位 X 线片。黑线为上下椎中线。第一个患者的过屈过伸位 X 线片提示不安稳骨折（A 和 B），其中线别离超越 2 mm。第二个患者的过屈过伸位 X 线片提示安稳骨折（C 和 D），其中线别离小于 2 mm
2. 禁忌证
（1）患者年纪超越 75 岁。
作者解说了他之所以将 75 岁作为是否实施前路螺钉固定手术的年纪节点是根据其临床经验。但他一起指出，这不能代表患者骨质的生物学年纪。但是，临床中 Anderson 分型Ⅱ 型齿状突骨折为晚年人上颈椎损害中最常见的类型。
2014 年日本东海大学医学院学者在 Spine J 杂志宣布了一项回忆性研讨。成果显现，因为寰椎齿状突关节和寰枢椎外侧关节不均衡的退变，使得晚年人的确更易发作 Ⅱ 型齿状突骨折。
2013 年瑞士波恩大学的 Kohlhof H 等学者 Spine J 杂志宣布了一项回忆性研讨，他们对 24 例 Anderson 分型Ⅱ 型齿状突骨折晚年患者（平均年纪 81 岁）实施前路空心螺钉（骨水泥增强）术，术后并发症发作率较低。这为兼并骨质量较差的晚年齿状突骨折患者的医治拓荒了除后路固定之外新的途径。
（2）Anderson 分型Ⅲ型骨折。
为了阐明为何 Anderson 分型Ⅲ型骨折不适宜前路螺钉固定，作者出示了一张齿状突骨折的原理图（图 8）。
图 8 为 C2 以骨折线为界分为头侧块（Cr）以及尾侧块（Ca）。A 为 Anderson 分型 Ⅱ型骨折，该骨折类型有较好的螺钉进针点；B 为 Anderson 分型 Ⅲ型骨折兼并椎体前缘破坏，Ca 缺少杰出的螺钉进针点，其进针部位显着小于图 A 所示的Ⅱ型骨折，添加了进针的难度
（3）C2 椎体及侧块的溶骨性残缺。
图 9 为 作者列出了齿状突骨折处理的流程图
圈套与应战
1. 有必要承认前脊的方位（图 4）。
2. 假如患者为反向的Ⅱ型骨折，颈椎处于过伸位，此刻难以经过惯例办法杰出地露出螺钉进钉点。关于这类病例，能够考虑将头部相对躯干向相反方向平移，以改进露出。
3. 关于短颈或许高胸廓的患者，往往很难调整到最佳的螺钉放置视点。此刻应该考虑改为后路手术。
来历：JBJS Essent Surg Tech, 2014 May 14; 4 (2): e9：Treatment of Dens Fractures with Anterior Screw Fixation
作者：厦门大学隶属成功医院骨科 黄哲元
