11 月 19 日下午，在第四届京港感染论坛上，中华医学会感患病学分会候任主任委员、北京大学榜首医院感染疾病科暨肝病中心主任王贵强教授为咱们解读了我国缓慢乙型肝炎防治攻略 2015 年更新关键。会后丁香园通讯员有幸对王贵强教授进行了采访。
丁香园通讯员：2015 年世界卫生组织（WHO）发布了首部乙肝防治攻略，亚太肝脏研讨学会（APASL）也更新了乙肝防治攻略，和这两个攻略比较，我国的攻略首要有哪些特征？
王贵强教授：WHO 的攻略针对全球一切国家尤其是发展我国家，因而有一些不适用于我国。例如 HBV DNA 检测，在有的发展我国家无法进行，而在咱们国家没有这个问题。
榜首，关于强效低耐药药物的运用，我国的攻略和世界上坚持了共同，引荐优先运用两种强效低耐药抗病毒药物恩替卡韦和替诺福韦。
现在，我国在药品可及性方面依然存在一些问题，存在必定的特殊性。在底层，有的患者确因负担不起强效低耐药药物，出于对患者需求的考虑，咱们并没有完全扫除其他抗病毒药，但着重假如运用高耐药危险的药物，应进行优化医治以进步效果和削减耐药性发作。
第二，此次攻略关于干扰素的医治着重了停药指征。长效干扰素一般引荐医治一年。但对 HBeAg 阳性慢乙肝，假如医治半年 HBsAg 仍大于 20000IU/ml，HBV DNA 下降小于 2log10 IU/ml，则不主张持续运用而改用口服抗病毒药物医治。关于 HBeAg 阴性慢乙肝，用药 12 周，假如 HBsAg 未下降且 HBV DNA 较基线下降小于 2log10 IU/ml，也主张调整医治。
第三，关于阶段问题。关于 HBeAg 阳性慢乙肝，根本阶段一年，假如呈现 HBeAg 血清学转化，HBV DNA 低于检测下限，ALT 复常，稳固医治至少 3 年，即总阶段至少 4 年。虽然相关引荐的依据尚有待进一步研讨。全体来看，长时间运用核苷类药物医治是根本战略。
关于 HBeAg 阴性慢乙肝，医治的结尾是 HBsAg 的消失。这与世界上是共同的。
第四，关于特殊人群的重视。攻略已清晰主张对高病毒载量孕妈妈在妊娠 28 周开端运用抗病毒药物阻断母婴传达，这与世界攻略根本接轨。对高病毒载量的母亲，运用免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断母婴传达仍有部分新生儿感染 HBV，因而，对免疫耐受期 HBV DNA 大于 2×106IU/ml 孕妈妈，在知情同意下，主张运用替诺福韦或替比夫定抗病毒以阻断母婴传达。
此外，我国攻略初次清晰运用抗病毒医治乙肝病毒相关肾小球肾炎，部分患者经过抗病毒医治能够操控尿蛋白。
此外，关于乙肝导致的肝衰竭放宽了习惯证，HBsAg 阳性或 HBV DNA 阳性都主张抗病毒医治。
丁香园通讯员：上一版攻略距今已有 5 年， 5 年来我国在乙型肝炎防备和医治方面取得了哪些首要成果？
王贵强教授：在防备方面，乙肝疫苗的运用大大下降了我国 HBsAg 的带着率。 2014 年我国疾病防备操控中心对全国 1～29 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显现，1～4 岁、5～14 岁和 15～29 岁人群 HBsAg 检出率分别为 0.32%、0.94% 和 4.38%。全体人群 HBsAg 带着率显着下降，这是我国公共卫生的严重成果。
在临床方面，药物的可及性进步了，现在世界上可运用的抗乙肝药物我国都有，仅仅价格还存在必定问题。例如 WHO 和欧洲的攻略强效低耐药引荐次序为替诺福韦和恩替卡韦，但替诺福韦在我国价格和欧美不同，高于恩替卡韦，因而我国攻略引荐次序为恩替卡韦和替诺福韦。此外，在抗病毒医治习惯证中，医治年纪提早了，从上一版的 40 岁，提早到 30 岁，发起活跃的抗病毒医治。
在科学研讨方面，越来越多的依据提示抗病毒医治可有用下降肝硬化、肝癌的发作，现在这方面依据很清晰，加深了咱们对立病毒理念的知道。干扰素的停药指征、用药阶段都是这些年的新知道和新变化。
在临床检测和确诊方面也取得了一些成果。例如肝硬化无创确诊方面，攻略引荐肝脏瞬时弹性成像体系用于肝硬化的确诊。
丁香园通讯员：在乙型肝炎的防治作业方面，现在面对的最大的问题和应战是什么？首要的作业方向是什么？
王贵强教授：现在面对的最大应战是完全治好乙肝的药物依然还没有突破性的发展。现在丙肝可经过抗病毒小分子治好，但现在乙肝病毒医治只能操控疾病的发展，大部分无法完全完全治好。此次攻略也提出了对部分患者寻求临床治好，即经过医治到达 HBsAg 铲除而取得临床治好。
因为短时间内不会有抗乙肝新药上市，现在的作业重点和研讨方向仍是研讨把现有的药物用好，最大极限地进步效果。例如攻略提到了核苷类药物序贯或联合长效干扰素医治，能进步 HBeAg 或 HBsAg 铲除率。虽然我国学者在这方面已取得了一些研讨成果，但序贯或联合医治的机遇和方法仍需求进一步研讨。期望这些研讨，能使更多患者到达临床治好。此外，肝硬化的无创确诊方面也是一个研讨热门，现在国家有「十二五」严重专项支撑的科研项目，期望将来能研宣布咱们自己的无创确诊体系。
丁香园通讯员史云晖采访报道
