编者按：有无必要这样做？是一个值得推行的前进性计划，仍是「多此一举」？
脑室腹腔分流术是医治脑积水最常用的办法，虽然其操作相对简略，但并发症的发作及再次手术率仍然很高。恰当的放置分流管，能有用的防止许多并发症的发作。
已报导多种办法，能够改善分流管的放置方位，如神经导航、内镜辅佐、术中超声、电磁立体定向导航等。但在实践实践过程中，因各种原因约束了上述办法在脑室腹腔分流术中的运用。
为了能找到一种术中简洁快速断定分流管的方位，下降分流管放置不适宜的发作，近期，瑞士阿尔高州立医院神经外科 Coluccia 教授等，在脑室腹腔分流术中，运用术中双平面透视，引导分流管的放置，研讨结果宣布在了 World Neurosurgery 杂志上。
研讨将 2012～2013 年间，行脑室腹腔分流术，并承受术中透视的患者作为研讨组，将 2011～2012 年间，脑室腹腔分流术中未进行透视的患者最为对照组。
手术技巧
患者取仰卧位，脑室穿刺点选在 Keen 点，脑室端分流管的放置长度，依据 CT 丈量，以分流管头端放置在同侧脑室孟氏孔为佳。脑室穿刺脑脊液流出后，固定引流管，衔接压力泵及腹腔端引流管。
在无菌条件下，透视正侧位片，依据透视后的图画，断定脑室端分流管是否契合以下规范：分流管的头端在同侧侧脑室内；方位坐落孟氏孔水平；颅外段分流管未打折。
假如存在显着的方位误差，需马上调整分流管的方位。
图 1 术中双平面透视显现分流管适宜的方位。侧位片（A），分流管显现了穿刺道的途径，头端坐落蝶鞍水平，即孟氏孔的方位。正位片（B），分流管未跳过中线。（C、D）术后三维 CT 断定分流管方位适宜
研讨中，研讨组共有 57 名患者，对照组中 47 名患者，术中运用双平面透视均匀用时 6 min，放射露出剂量均匀为 0.24 Gy ，6 名患者在透视下发现了显着的分流管误差，需在透视下从头调整分流管方位。别的 3 名患者分流管跳过中线到对侧侧脑室额角，4 名患者分流管过短，但因脑脊液引流晓畅，未进跋涉一步调整。
随访中，86% 的患者症状缓解，GOS 评分显着提高，改进 Rankin 评分下降。18 名患者发作了不良事情，包含脑室端分流管方位欠安（研讨组 = 0；对照组 = 7）；过度引流（研讨组 = 1；对照组 = 3）；感染（研讨组 = 2；对照组 = 1）；脑安排伤害（研讨组 = 1；对照组 = 1），对照组和研讨组中各一例肠穿孔和腹腔端分流管移位。
图 2 A：脑室体系参阅点在侧位颅骨片上的投影；B：脑积水脑室体系手术中需求参阅的标志区域。EP，穿刺点；FH，额角；FM，孟氏孔;OH，枕角；SV，一侧脑室；TH，颞角；TR，侧脑室三角区
需再次手术的患者有 7 名，因脑室端分流管方位欠安的患者占 3 名，其他的原因包含感染、肠穿孔、颅外段引流管移位。在研讨组中，没有患者由于分流管方位欠安而再次手术。
术后 CT 复查，显现分流管跳过中线（研讨组 = 4;，对照组 = 12），头端方位不在孟氏孔（研讨组 = 9；对照组 = 16），分流管打折（研讨组 = 0,；对照组 = 4）。对照组中，分流管方位欠安的常见部位有：头端坐落颞角，对侧枕角，环池，额叶脑安排。
图 3 术中透视显现分流管方位欠安。侧位片（A），分流管头端估量坐落环池；正位片（B），头端指向中线，但脑脊液引流晓畅
作者观念
术顶用双平面透视虽然延长了手术时刻，但能在术中及时发现方位不适宜的分流管并立刻进行调整，术后发作分流管方位欠安的或许显着下降。
脑室腹腔分流术中运用透视技能，下降了再次手术的要求，对下降医疗本钱具有重要的含义。分流管的恰当放置，是有用防止再次手术最主要的要素。
