吐逆、头痛是儿科常见的症状，流感、急性胃肠炎、病毒性脑炎、颅内占位性病变等都或许呈现这类症状，因而分类医治的一起，寻觅病因很重要。
1. 病房里来了个「吐逆、头痛」的小姑娘
跟着气候逐步转暖，儿科就诊顶峰也消退了，下午的病房变得静悄悄，趁着这可贵的安静，赶忙把书拿出来翻上几页，俄然病房走廊传来一阵短促的脚步声，想着谁在病房这么喧哗，出门一看，原来是昨晚入院的 15 岁小姑娘，刚由爸爸带着从外面回来病房，小姑娘烦躁的在走廊上跑来跑去。
我让小姑娘和爸爸来医师作业室，小姑娘跑着进来，专门找了一个背光的方位坐下。我边问询状况边翻开病历，小姑娘刚上初二，昨晚因「吐逆、头痛 1 天」入院，吐逆物为胃内容物，非喷发状，量不多，头痛为阵发性，可自行缓解，无发热，病理征阴性，近期无外伤手术史，昨晚急查了 1 个血常规，未见显着反常。
从病例好像看不出什么问题，但问询病况时感觉小姑娘的表情很不正常，满脸惊慌的姿态、口角流涎、喉间痰鸣，好像在不断的吞咽着口水相同。说话间期，我拿起放在作业桌上的水杯喝了一口，小姑娘俄然一惊，看起来很惊慌，随时要逃跑的姿态，小姑娘症状和体征不太相符，这是怎么了？
2. 病因或许是什么？
剖析了一下患儿的症状和体征，有以下或许：
（1）颅内感染：颅内感染的患者往往有发热、寒战等感染症状，也会呈现吐逆、头痛等症状，并且症状比较剧烈；急性感染患者还会呈现颅内压增高、知道妨碍、癫痫、瘫痪、视力妨碍等。假如真有如此严峻的颅内感染导致的脑损伤，精力反常，应该会呈现严峻感染体现，现在症状和体征不太相符
（2）破伤风：破伤风会影响运动神经系统，一般最早影响的是咀嚼肌，而后为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌肉，最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难、牙关紧闭、板状腹，颈部强直，构成「角弓反张」。刚刚具体问询，小姑娘最近无外伤手术史，刚刚还在跑来跑去，肌肉抽动的症状也不太契合
（3）狂犬病：小姑娘有狂躁、焦虑行为，精力反响反常，口角流涎、痉挛性肌肉缩短，怕光怕水，契合狂犬病发作的体现，但刚刚具体问询，否定有猫狗咬伤史
究竟怎么了呢？这回轮到我头痛了，回忆中这个小姑娘和几年前那个「熊孩子」太像了！
前几年刚参与临床作业时，从前遇到过 1 例「熊孩子」，6 岁，以发热为主诉入院，进行临床操作时挣扎剧烈，爸爸妈妈两个人都按不住，还拼命的咬人抓人，冲人吐口水，爸爸妈妈身上都是深深浅浅的创伤，其时觉得这真是一个不听话的「熊孩子」，刚好赶上主任查房，和主任汇报了这件事，主任细心查体后，结合孩子狂躁、口角流涎、怕光怕水等形如疯狗的症状，说不是孩子「熊」，而是得了狂犬病！公然，孩子曾被家养犬咬伤，进行简略的冲刷包扎后未打针狂犬病疫苗，发病当晚逝世。
莫非这个小姑娘也是狂犬病？但是家人重复否定猫狗咬伤史，怎么回事呢？
3．会诊终究清晰病因
未清晰病因，只好祭出大招—请求会诊，开出会诊单，联络感染科会诊，不一会儿，感染科电话打了过来，清晰告诉我，高度置疑狂犬病发作，要求当即转至流行症专科医院就诊。
一天后，又是我值勤，遇到孩子父亲满脸伤痕来办理手续，据孩子父亲叙述，转院后当夜，孩子俄然狂躁发作，见人就抓，见人就咬，同去的孩子父亲和叔叔为了操控，被抓咬的皮开肉绽，狂躁发作后，俄然呈现呼吸、心跳骤停，随后逝世。
孩子父亲一起说，其实孩子之前被自家养的小乳狗咬伤，其时心存幸运未接种狂犬病疫苗，后来呈现了狂犬病发作的症状，孩子自己还用手机查找了狂犬病的相关症状，查询狂犬病发作后逝世率为 100%，还问自己，她是不是要死了？
昨日，父女两人抱着幸运的心思来住院，为了安慰自己，不只不去感染科就诊，还在儿科住院时以「吐逆、头痛 1 天」隐秘相关病况……
听完后，悲喜交集，患儿的结局令人叹气，但这种成心隐秘病史的行为却给医护人员清晰确诊增加了难度。
4. 狂犬病的临床体现及防备
狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患的急性流行症，一旦发病，逝世率 100%，无任何医治办法。狂犬病分为：
（1）狂燥型：体现烦燥、怕风、怕水、怕光及咽肌痉挛等，占 80%；
（2）麻木型：以瘫痪为主，占 20% [1]。
狂犬病的前期体现杂乱多样，在未呈现恐风、恐水、恐声症状时确诊困难；病史收集不细心，动物咬伤史常被忘记，特别是恐水、恐声未呈现时，底子想不到动物咬伤史问询；在确诊上思路狭隘，缺少全体剖析 [2]。再加上部分患者和家族不了解狂犬病的预后，心存幸运，以为能够医治，又忧虑医院拒诊这样的患者，成心隐秘猫狗咬伤的病史，简单形成误诊。
咱们要进步对狂犬病发作症状的知道，对呈现不能用其他症状解说的振奋、烦躁、吞咽困难和原因不明的大脑神经疾病后应做扇风、饮水实验，是前期确诊狂犬病的有用办法 [3]，尽管狂犬病发作逝世率 100%，但前期确诊医治可削减胶葛，避免穿插感染。
在生活中，饲养猫狗宠物时，要及时为宠物接种疫苗，不随意逗生疏猫狗，外出遛狗要牵绳，最大极限削减意外的发作。一旦被咬伤，及时至医院处理好创伤，按程序打针狂犬疫苗或狂犬病免疫球蛋白等。
作者：河南省人民医院豫东南分院 NICU 李巍
参考文献
[1] 袁月. 王莎. 狂犬病误诊剖析（附 3 例病案剖析）.[J]. 医学信息,2013, 9:101-103.
[2] 吴卫东. 狂犬病误诊原因剖析. [J]. 齐齐哈尔医学院学报,2009, 3:288.
[3] 在世宏. 狂犬病防治手册 [M], 成都: 四川科学技术出版社,2003:117-129.
