首要，咱们来做一道简略的选择题：
男性，25 岁。咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无反常。
血白细胞计数正常。X 线胸片显现右下肺间质性炎症改动。 医治应首要考虑选用的药物为（ ）
A. 大环内酯类
B. 青霉素类
C. 氨基糖苷类
D. 氟喹诺酮类
E. 头孢菌素类
经历过执考、考研等轮流轰炸的各位对这道题必定不生疏。
这道题发布在丁香园论坛呼吸版块，90% 以上的医师都敏捷给出了自己的答案—— A 大环内酯类 。
命题人在次日也发布了正确答案及解析：
回答本题的关键是把握支原体肺炎属间质性肺炎，不累及肺本质，因而可有阵发性剌激性干咳，无痰或少痰。
因为支原体无细胞壁，因而青霉素类（阿莫西林）无效。 结合病史及胸片体现，本例应确诊为肺炎支原体肺炎，首选大环内酯类医治（A）。
青霉素类为：肺炎球菌肺炎的首选药。
氨基糖苷类：克雷伯杆菌肺炎的首选药。
氟喹诺酮类：肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎的次选药。
头孢菌素类：葡萄球菌肺炎的首选药。
在简直清一色的 A 选项之中，却有一单个出心裁的答案敏捷被顶上了第一位。
站友 @belb 在该题目下留言：
该患者归于门诊医治的社区取得性肺炎（CAP），CAP 最常见致病菌是肺炎链球菌与肺炎支原体。
肺炎链球菌肺炎起病急骤，以大叶性肺炎体现为主；
肺炎支原体肺炎（MPP）则以间质性肺炎体现为主，当然单个也可有实变，起病缓慢。
本例患者为年青男性（好发年纪），起病缓慢，干咳为主，也比较契合 MPP。非典型肺炎有个专业名词：Walking Pneumonia，即步行肺炎，就是说得了肺炎对作业日子影响比较较小，还能够出门活动。
我们的确诊都没有问题，都考虑到了 MPP。对肺炎支原体医治有用的抗菌药物有三大类：四环素类、大环内酯类与喹诺酮类。
因为肺炎支原体（MP）没有细胞壁，所以作用于细菌细胞壁的 β-内酰胺类抗菌药物对其是无效的。氨基糖苷类在肺安排浓度低，呼吸科很少运用。
站友小译：喹诺酮类可敏捷地按捺细菌 DNA 组成，成果细菌敏捷逝世。
但在我国，以阿奇霉素为代表的大环内酯类对 MP 的耐药率极高，达到了 80% 以上。
该病例假如放在欧美，妥妥地选大环内酯，但在东亚区域，特别是我国，因为耐药率太高，医治成功率就十分小了。
上图为我国成人 2016 年 CAP 诊治攻略。关于肺炎支原体肺炎，攻略引荐氟喹诺酮类与四环素类作为首选用药，而大环内酯类才是次选。
攻略不是法令，可是攻略是专家的智慧结晶。大环内酯类退为次选，是由东亚区域，特别是我国的耐药率过高这一客观现实决议的。
本病例患者年纪 25 岁，彻底应该依照攻略走，用大环内酯类去赌 20% 乃至更低的灵敏机率，医治失利的可能性就比较大了。
内科教材、考题题库一般是 5 年前乃至更久曾经的常识，比较老旧，假如彻底据此辅导临床医治是不合适的。
鉴于备选答案没有四环素类，决断选喹诺酮类！
看到此处，这道题你还会选 A 吗？
感谢站友 @belb 的精彩共享！
编者按：
教材或考题的滞后性，我们都心知肚明，有时明知「标准答案」现已过期，为了考试依然要去背去记，无形中给今后的作业挖下了「坑」。
修改：舒蕾、紫烟
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
本文首发：临床用药
