在临床工作中，有些脑积水与脑萎缩可体现出类似的临床症状、印象学检查成果，此刻往往难以辨别。本文带我们探求下，当两者类似度较高时，怎么精确辨别。
本文开端前请先做个小测验，仅经过如下三张图片调查，请判别：哪个/些是脑积水、哪个/些是脑萎缩？
图 1 病例一，颅脑 MRI 轴位
图 2 病例二，颅脑 MRI 轴位
图 3 病例三，颅脑 MRI 冠状位
直接拉到文末，可检查答案。
假如你对自己的答案不太断定，主张细心看下本文，定不让你绝望。
认清本质
首要，要充分认识脑积水与脑萎缩的本质不同点，这是辨别这两种病变的根底。
脑积水是指由各种原因引起的脑脊液排泄过多、循环受阻或吸收妨碍而导致脑脊液在颅内过多积蓄。
其本质：脑脊液过多积蓄。
因为脑脊液过多积蓄，颅内压力增大，脑安排被紧缩。
脑萎缩是因为各种原因所引起的脑安排削减而继发的脑室和蛛网膜下腔扩展，脑安排的削减可别离或一起发生于脑白质或脑灰质。
其本质：脑安排削减。
因为脑安排削减，颅内脑脊液份额相对增大。
临床体现
1. 脑积水
因病变发生的年纪、病况轻重、病程长短不同而不同。
（1）阻塞性脑积水首要临床体现有颅内压增高所造成的。
婴幼儿体现为出世后头颅进行性增大，颅骨变薄、前囟扩展、骨缝别离，呈「落日征」。
成人有三大主征：头痛、厌恶吐逆、视乳头水肿。也有的以癫痫发生为首发症状。
（2）交通性脑积水前期可无症状，晚期呈现颅内压增高的症状。
患儿有营养不良、发育缓慢、智力减退等。
老年人可有缓慢发展的智力妨碍和精力症状。
（3）别的，有种特别类型的脑积水在此值得一提，即正常压力性脑积水。其临床体现一般无颅内压增高征象，而以发呆、步态不稳、尿失禁三联征为体现，且腰穿脑脊液压力正常。
注：虽测定的脑脊液压力正常，但脑脊液搏动压增高，脑安排仍然遭到必定压力。
2. 脑萎缩
（1）依据萎缩规模进行分类
弥漫性脑萎缩
此型最多见，脑本质容积弥漫性削减，呈现广泛的脑室和蛛网膜下腔扩张。见于正常老年人，也可见于许多病理状况，如 Alzheimer 病、多发性硬化症、Parkinson 病、脑缺氧、中毒等。
局限性脑萎缩
因脑本质容积缩小，部分脑室、脑池扩展，脑沟增宽。见于许多病理状况，如外伤、感染、梗死、大脑半球发育不全等。
（2）依据病因进行分类
生理性脑萎缩
以脑体积削减，脑本质的容积改动为主。
病理性脑萎缩
除脑体积削减外，还有神经细胞数量的削减。
实际上，生理性萎缩和病理性萎缩是彼此照应的，年纪越大，病理性要素越多，脑萎缩越显着，但两者之间又无显着边界。
脑积水与脑萎缩 CT/MRI 辨别关键
1. 调查有无「带帽征」
脑积水在脑室周围可呈现间质性水肿的低密度区，体现为「带帽征」（图 4）；
而脑萎缩的脑本质内无反常低密度区。
图 4 颅脑 CT 示侧脑室额角低密度脑水肿
所谓「带帽征」，是间质性脑水肿的体现，首要从侧脑室前角开端，逐步累及侧脑室体部周围白质以及中线邻近额、顶部白质，CT 上体现为不规则的低密度，MRI 的 T1WI 上呈低或等信号，T2WI 上呈高信号。
2. 调查脑室形状
脑积水以侧脑室的角部和三脑室较为显着，尤其是侧脑室额角和颞角，枕角扩展较晚，一旦呈现对脑积水的确诊含义较大。
脑萎缩所造成的的脑室扩展是脑室周围脑安排萎缩后向四周牵拉脑室所造成的，故其脑室形状根本坚持正常（如图 2）。
由此延伸出常见的两种调查办法：
（1）丈量两边脑室顶之间的夹角。
脑积水时脑室向四周扩展，左右侧脑室额角呈球形，而侧脑室顶部夹角缩小（典型者为锐角，如图 3）；
脑萎缩时左右侧脑室顶部夹角变大（为钝角）。
特别强调：因需丈量「两边脑室顶」之间的夹角，故要求 CT/MRI 须是冠状位（图 5）。
图 5 冠状位丈量侧脑室顶夹角来辨别脑积水与脑萎缩（上图为脑积水、下图为脑萎缩）
（2）调查第三脑室形状。
脑积水患者第三脑室可呈球形，前后壁上抬（图 6）；
脑萎缩患者第三脑室可扩展，但不呈球形，前后壁无显着膨隆。
图 6 颅脑 MRI 示第三脑室呈球形，前后壁上抬
3. 调查脑沟脑池形状
脑积水时则脑沟变浅或消失，脑池不宽（图 6）；
而脑萎缩时脑沟、脑池往往增宽，且以脑安排丰厚处（额颞叶）较为显着（图 2）。
值得一提的是，图 1 的脑沟也有增宽，然而其一起存在部分脑安排受压所造成的的脑沟变浅，此刻考虑兼并外部性脑积水。且其脑室角变圆钝，脑室形状的改变也提示其为脑积水。
以上四点需逐个对照，归纳考虑，以保证精确辨别出脑积水与脑萎缩。
怎么样，选用该办法辨别脑积水和脑萎缩是否很简单呢？
揭晓开篇测验的答案：
图 1 和图 3 均为脑积水，图 2 为脑萎缩。
本文由 beta（丁香园 ID：axun_dxy） 原创，感谢授权。
参考文献
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