我国糖尿病患病率逐年提高，患者数量增多，与此同时，在很多临床医生及科研工作者的尽力下，药物、医治计划不断更新，延伸了广阔糖尿病患者的生命。
但现在临床上尚不能彻底治愈糖尿病，医治多以操控血糖为主，跟着患者病程的延伸，呈现并发症的患者也随之添加。糖尿病足病便是其间之一，不及时、不专业的处理往往会形成截肢乃至逝世的成果。
来自我国人民解放军第 306 医院三军糖尿病诊治中心的许樟荣主任，在 CDS2017 糖尿病学术会议上就 ADA2017 和 EASD2017 年会糖尿病足病的诊治发展进行了陈述与共享。
图 许樟荣教授陈述中
ADA 糖尿病足最新发展
1、清创与溃疡愈合联系亲近
清创与溃疡愈合联系亲近，研讨证明清创的次数与溃疡的愈合率正相关。
负压医治有利于创面的愈合。长时刻的重复的受压使足溃疡发作，减压有利于溃疡愈合。
温度监测有利于下降足溃疡的发作率。
2、MRI 是确诊夏科氏足重要手法
夏科氏足的足溃疡均匀愈合时刻是 86 天，前足的溃疡愈合更快。48% 的患者能够选用非外科医治。52% 的患者需求外科医治。急性期能够选用外科小手术，足中部的溃疡，外科手术作用更好。16% 的中足溃疡能够非外科医治。
临床上置疑夏科氏足，需求拍照 X 片，假如阴性成果，能够再行 MRI 或核素扫描，假如成果仍是正常，不支持夏科氏足。假如 X 片阳性，则给予减压；减压有用后，，处方以鞋具进一步防备。假如减压无效，减压手术后亲近随访。
夏科氏足患者维生素 D 缺少常见，应该在骨重建前纠正之。
夏科氏足患者有更高的逝世率，但糖尿病足溃疡的患者逝世率更高。一旦夏科氏足发作足溃疡，截肢风险添加 12 倍。夏科关节病的防治需求团队协作，包含临床医生、外科医生、放射学医生和科学家。
3、糖尿病足感染与相关骨髓炎
足溃疡发展到感染的独立风险要素：
有推迟的足溃疡愈合；溃疡深；周围神经病；足溃疡病史；足变形；女人；年青
不同国家的糖尿病足感染（DFI）微生物成果不同。关于 DFI 细菌培育的标本取得，国外现在建议安排培育法。有作者比较了拭纸和安排培育成果。
在检测细菌方面，分子微生物学的检查的显着更好。比较于一般的细菌培育，基因检测的办法具有以下优势：
1. 更敏捷，大多数办法只是需求几小时；
2. 能够辨认大多数别离的菌群；
3. 能够定量，细菌总的载荷；
4. 遭到抗生素的影响更小；
5. 能辨认毒力；
6. 能够检出一些耐抗生素的基因；
7. 基因检测细菌学检查所得的这些数据的临床实际使用还有不确定性。
4、糖尿病足感染医治结局如下
轻度的感染：超越 90% 能够经过恰当药物医治处理。
中度的/严峻的感染：
许多需求外科清创（软安排和骨安排）或许截肢（通常是部分截肢或截趾）；
广泛的感染，截肢率高达 50%～60%，可是治愈率能够到达 80%。
足感染的复发率是 20%～30%，伴有根底的骨髓炎的复发率更高。
许多研讨证明、多学科协作改进结局。
EASD 发展
1、盲穿骨活检易操作、安全、有用、副作用少
Feron 等陈述糖尿病专科医生对疑有糖尿病足骨安排炎的患者实施盲目骨安排活检的成果。盲穿的骨活检初次成功率 96.5%，细菌培育阳性率 50%，无部分并发症。骨活检简单操作、安全、可提供有价值的信息，副作用很少。
2、多种抗生素耐药的细菌感染添加了糖尿病足并发症
Coppelli 等回忆性剖析了 7826 例糖尿病足溃疡（DFU）深部安排的细菌培育，定论：多种耐药菌感染很常见，跟着病程推迟而添加，着重监测抗微生物医治药物敏感性的重要性。
3、缺血是影响足溃疡不愈合、逝世和截肢首要风险要素
Ha Van G 等评价了多学科协作的团队医治 347 例新发的糖尿病足溃疡的 1 年随访得到成果，提示：本研讨成果提示，缺血依然是影响足溃疡不愈合、逝世和截肢的首要风险要素。
4、趾肱指数（TBI）与足溃疡愈合和复发更有关
102 例 2 型糖尿病并缓慢难愈性足溃疡，研讨成果显现：
与踝肱指数（ABI）比较，TBI 与足溃疡愈合和复发联系更亲近。
测定 TBI 有助于辨认糖尿病兼并的难愈性溃疡的愈合及其复发。
5、糖尿病足跟溃疡的预后更差
一项研讨归入了 28 例患者，归入患者共有 34 处足跟溃疡，均匀年龄 65 岁，糖尿病病程 25 年；足跟溃疡的 5 年逝世率为 43%（12/28）；陈述同期的糖尿病足溃疡的 6 年逝世率是 11%；在 6 例逝世病例，足跟溃疡一向未愈合，均匀溃疡时刻超越 30 个月。只要 1 例患者的足跟溃疡于 24 周时愈合，10 处足跟溃疡愈合时刻超越 24 周，均匀愈合时刻是 15 个月；7 例足跟溃疡直到数据剖析时依然未愈合，这些患者的医治已超越 12 周，但其前溃疡已存在均匀为 12.7 个月；21%（7/34）需求膝以下截肢，其间 2 例被截肢是因为足跟溃疡现已继续 51 个月。
研讨定论：
1. 糖尿病足跟溃疡预后更差，有更低的溃疡愈合率，更高的截肢率，5 年逝世率挨近 50%；
2. 足跟溃疡预示患者除了有神经病和周围血管病意外，还有更多更严峻的伴发疾病。
3. 关于足跟溃疡应该更早的更活跃的医治，避免其发展到缓慢的严峻的程度。
综上所述，在糖尿病足诊治方面，临床医生应留意以下问题：
多学科协作有利于改动难愈性足溃疡的不良结局；
感染和缺血是导致截肢的重要要素；
医治及时与否至关重要。
防备为主，早诊早治，专业化规范化医治至关重要。
分级办理、归纳防治。
加强糖尿病教育、办理，医患交流，共同尽力。
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