髋臼螺钉打在几点方位 髋臼后柱经皮螺钉固定防止损害臀下神经的手术技巧

健康
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2019年03月25日 03:13

髋臼后柱经皮逆行螺钉固定可用于医治移位较小的髋臼骨折。有报导称,移位小于 2 mm 的晚年髋臼骨折用此法医治后,术中及术后均未发作并发症。可是,关于部分神经损害危险的解剖学研讨至今未见诸报导。

针对这一状况,美国内布拉斯加州大学医学院的 Azzam 教授等学者进行了一项实验性研讨。研讨人员企图通过尸身标本实验研讨,断定神经结构与经坐骨结节植入螺钉间的解剖联系。

研讨人员选取了三例男性和两例女人尸身标本的十个髋关节进行研讨。在透视引导下,将直径为 2.8 mm 的导针经皮刺进坐骨结节。为模仿手术时的体位,由帮手将髋关节委曲 90°。进行正位透视,保证导针通过坐骨结节。然后,通过闭孔斜位透视以及髂斜位透视调整导针的方位。

通过上述三个方位的透视保证导针刺进部位,坐落坐骨结节的中心。然后在髂斜位透视的引导下,将导针插向髋臼的后柱(图 1)。在导针刺进皮肤处做一切断,用直径为 5.0 mm 的空心钻头沿导针向前钻孔。然后,沿导针旋入直径为 7.3 mm 的空心螺钉。术中未运用软组织维护套筒。


图 1. 由闭孔位(A)和髂斜位(B)透视可见引导丝在后柱之上

从引导针向外横向锐性解剖,由皮下组织直至深筋膜。用梅氏弯剪从引导针向外,进行纵向钝性别离,直到找到坐骨神经。在引导针与坐骨神经间进一步解剖,直至找到股后皮神经和臀下神经(图 2)。


图 2. 引导针与坐骨神经、股后皮神经以及臀下神经的方位联系

最终丈量螺丝钉别离与坐骨神经、股后皮神经以及臀下神经的间隔(表 1)。

表 1. 螺钉与坐骨神经、股后皮神经以及臀下神经的间隔(以 mm 为单位)

注释:L:左;NI:未找到;R:右

成果发现螺丝钉与坐骨神经的均匀间隔为 58 mm(40-70 mm),与股后皮神经的均匀间隔为 42 mm(30-60 mm)。臀下神经与螺钉的间隔最小,六例标本的均匀间隔为 3.5 mm(1-6 mm)。有 3 例髋关节的臀下神经的分支遭到损害,1 例臀下神经未找到。有一例标本的臀下神经,被螺钉直接穿过。在别的两例标本,臀下神经被压到螺钉与坐骨结节之间。

研讨人员总结以为,以坐骨结节中心为进针点、经皮逆行螺钉固定髋臼后柱骨折(图 3、4)不会损害到坐骨神经和股后皮神经。


图 3. 右侧 AP-III 骨盆骨折以及左边的横行髋臼骨折


图 4. 术后图片

可是,需求留意防止损害臀下神经。为维护臀下神经及其分支免受损害,应钝性别离至坐骨结节,并运用软组织套筒进行维护。

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