信任许多儿科医生都需求轮转 PICU（儿童重症监护病房），在 PICU 中，关于重症呼吸衰竭的患儿，在惯例呼吸支撑无效的状况下，咱们可给予特别的生命支撑，即体外膜氧合（ECMO）。下面，咱们学习下关于 ECMO 的一些常识。
界说
体外膜氧合（ECMO）：又称为体外生命支撑，是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合后再用驱动泵将血液灌入体内，起到人工肺的作用，进行长期心肺支撑。（如图 1）
图 1 Patient：患者；Venous Drainage：静脉引流；Pump：驱动泵；Oxygenator：氧合器；Oxygenated Blood Return：含氧血回流；ECMO Circuit：体外膜氧合回路
ECMO 的组成
1. 驱动泵；2. 氧合器；3. 动静脉导管和管路；4. 变温水箱；5. 空氧混合调理器；6. 监测体系：包含血流速度、温度、压力、血氧饱和度、血红蛋白和活化凝血时刻监测等。
ECMO 的类型
依据血液引流和膜肺氧合血回输体内的血管类型，有 2 种根本类型：血液从静脉引出动脉注入为静脉-动脉 ECMO（VA-ECMO）；血液从静脉引出又注入静脉为静脉-静脉 ECMO（VV-ECMO）。
1. VA-ECMO
血液经颈内静脉导管从右心房引出并经颈动脉插管注入主动脉弓内，绕过了心室和肺部，心脏和肺脏功用均得到支撑。（如图 2）
图 2 Venous cannula：静脉插管；Heparin infusion pump：肝素输液泵；Pump：驱动泵；Fluids：液体；Servo regulator：伺服调理器；Membrane lung：膜肺；Oxygen supply：氧气供给；Heat exchanger Bridge：热交流器桥；Arterial cannula：动脉插管
2. VV-ECMO
血液经由股静脉置入抵达下腔静脉的导管引出，然后经颈内静脉注入右心房。该类型仅支撑肺脏功用，用于严峻呼吸衰竭患儿。（如图 3）
图 3 femoral drain and jugular return：股静脉引流和颈内静脉回流
ECMO 的运行机制
ECMO 医治期间，驱动泵使血液在机体内活动，膜肺可有用吸取 O2和扫除 CO2，全身氧供和血活动力学处于相对安稳状况，使心脏和肺得到充沛歇息，为肺功用和心功用的康复赢得时刻。
习惯证
1. 急性严峻呼吸功用衰竭：如胎粪吸入综合征、先天性膈疝、呼吸困顿综合征、哮喘继续状况等。
2. 急性严峻心功用衰竭：常见于重症暴发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗死等。
3. 各种原因引起的心跳呼吸骤停。
4. 其他一些重症感染：如感染性休克、重症肠道病毒 71 型感染。
禁忌证
1. 不行操控的出血或禁用抗凝剂的活动性出血。
2. 慢性病终晚期。
3. 中枢神经体系严峻损害。
ECMO 的作用评价
1. 体内氧合血增多，PaO2升高，PaCO2 下降，即便下降呼吸机参数也能保持较好的氧供，外表呼吸支撑有用。
2. 动脉血压能够保持，削减正性肌力药物用量，而均匀动脉压无显着下降，患儿四肢逐步温暖，末梢循环改进，皮肤发花消失，尿量添加，血乳酸下降，外表循环支撑有用。
3. 超声心动图能够实时调查左右心室缩短和舒张状况，监测心脏射血分数（EF）、心室缩短指数（FS）等代表心功用的目标，房室壁厚度，室间隔运动，心内血栓构成，变形矫治状况。动态调查愈加有意义，能够反映心功用康复趋势，判别 ECMO 预后。
ECMO 的替换
临床呈现以下状况时：有必要替换 ECMO。
1. 机械性溶血：可直接丈量血中的游离血红蛋白或临床发现血红蛋白尿；
2. 氧合器呈现严峻的血浆渗漏，乃至已影响其气体交流功用；
3. 氧合器气体交流功用变差；
4. ECMO 体系内，可见到血栓构成。
ECMO 的撤离
1. 一旦患儿心肺功用好转，血活动力学平稳，肺顺应性添加，胸片示肺部病变好转。当呼吸机参数到达 FiO2＜50%，PIP＜30 mmH2O，PEEP＜8 mmH2O，血气目标满足，超声心动图证明心脏具有满足的射血功用，可逐步下降 ECMO 流量并逐步下降膜肺氧浓度，调查患儿生命体征。当流量降至正常血流量的 10%～25% 后，仍能保持血活动力学安稳，血气目标满足，可考虑停机。
2. 对 VV-ECMO 只需求逐步下降膜肺气体流量和氧浓度，直至中止，假如患儿血气正常，阐明患儿肺部通气氧合功用正常，可考虑停机。
ECMO 的停止
1. 不行逆严峻脑损害；
2. 其他重要器官严峻衰竭；
3. 顽固性出血；
4. 肺部呈现不行逆损害。
一般在 ECMO 7～10 天后有上述状况应停止 ECMO。
并发症
1. 出血：最常见的并发症。常由于全身肝素化、凝血因子缺少和血小板削减所构成的，有时也由于置管或手术部位止血不完全。
2. 感染：ECMO 期间发作感染主要与手术伤口过大及置管时刻过长有关。
3. 溶血：常见并发症之一，可能与静脉引流不良，负压过大，构成红细胞的机械性损坏相关。
4. 栓塞：ECMO 所构成的凝血功用紊乱、激活凝血体系、活化血小板以及抗凝不充沛等要素可引起血栓构成，导致不同部位的栓塞。
延伸阅览
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参考文献
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