2016 年 2 月，AAO 发布了更新版的糖尿病视网膜病变临床攻略（Diabetic Retinopathy PPP-updated 2016）。
攻略关键一览：
如今，糖尿病在全世界规模及美国的患病率都在上升；相应地，糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）以及要挟视力的糖尿病性视网膜病变（vision-threatening diabetic retinopathy, VTDR ）患病率也在急剧添加。在全世界， 40 岁及以上成人中糖尿病视网膜病变的患病率为 34.6%（9300 万人）；VTDR 的患病率估量为 10.2%（2800 万人）。
现在，仅有约 60% 的糖尿病患者每年承受视网膜病变的筛查。
1 型糖尿病患者应当在确诊 5 年后开端承受视网膜病变的筛查，2 型糖尿病患者应当在确诊为糖尿病时就承受筛查，而且之后每年复查一次。
坚持挨近正常的血糖水平缓操控血压可以下降视网膜病变的发作及发展危险。因而，应当教育患者操控好糖化血红蛋白、血脂和血压等方针。血糖操控是最重要的可调控的 DR 危险要素，HbA1c 在大大都患者的操控方针被引荐为 7% 及以下，在某些经挑选的患者，操控在 6.5% 以下或许更有利。其他或许的危险要素如血压、血脂等现在尚无必定研讨定论。
关于糖尿病患者，因为其他疾病服用阿司匹林并不会给糖尿性病视网膜病变带来晦气影响。
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的妇女在怀孕期间不需求承受眼科查看，GDM 也不添加妊娠期间发作糖尿病视网膜病变的危险。但是，现已确诊为糖尿病的患者怀孕之后需求在妊娠前期就承受眼底查看。
在患者发作非增殖性糖尿病性视网膜病变（non-proliferative diabetic retinopathy, NPDR）、增殖性糖尿病性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy, DR）或黄斑水肿时，需求将患者转诊至眼科医师处。
眼科医师应当对眼科查看发现及视网膜病变的程度与初诊的内科医师进行沟通。应当对患者着重，遵从内科医师的医嘱以坚持内分泌各项方针安稳是十分重要的。
玻璃体内打针抗 VEGF 药物被证明可以有用地医治累及中心的糖尿病性黄斑水肿，一同也可以作为激光医治 PDR 的代替办法。
现在，激光光凝仍然是不累及中心的糖尿病性黄斑水肿的首选医治。
疾病分期
2016 版 AAO 攻略沿用了此前 DR 的分期，并将其和世界糖尿病性视网膜病变临床分期一同列出（表 1）。
表 1 AAO 糖尿病性视网膜病变分期和世界糖尿病性视网膜病变临床分期
表 2 世界糖尿病性黄斑水肿临床分级
攻略着重了糖尿病患者前期发现视网膜病变和定时随访的重要性，并指出眼科医师应向患者阐明，即便他们没有任何眼部症状和不适，也应当定时随诊。关于眼科查看的机遇和频率，攻略给出了如下引荐（表 3）：
表 3 没有发作糖尿病性视网膜病变的糖尿病患者进行眼科查看的引荐定见
药物和手术医治
表 4 糖尿病患者有关视网膜病变的医治计划引荐
（1）正常或极轻度 NPDR：患者应当承受每年定时复查。一年内 5％～10% 没有视网膜病变的患者会发展为 DR。激光医治、五颜六色眼底照相和 FA 并非必需。
（2）轻度到中度 NPDR，不伴有黄斑水肿：现已有视网膜微动脉瘤和多发出血灶或硬性渗出的患者应当 6～12 个月承受一次复查。约 16% 的 1 型糖尿病轻度 NPDR 患者会在 4 年内发展到增殖期。对这部分患者，激光医治和 FA 查看并非必要。五颜六色眼底照相和 OCT 查看对了解患者的基线状况以便利复诊和患者教育更为有利。
轻度 NPDR 的患者 4 年内发作黄斑水肿的概率约为 12%，中度 NPDR 患者则添加到 23%。即便无临床意义黄斑水肿患者也应在 3～4 年内承受复查，因为发展为 CSME 的危险十分高。
（3）轻度到中度 NPDR，伴有 CSME：
ETDRS 将 CSME 界说为：距黄斑中心 500μm 及以内有视网膜增厚；距黄斑中心 500μm 及以内有硬性渗出，一同存在附近视网膜增厚（此条不适用于此前有视网膜增厚，医治成功后剩余的硬性渗出）；一处或多处视网膜增厚的面积为 1 个或大于 1 个视盘面积，而且这种病变的任何部分距黄斑中心为 1 个视盘直径之内。
现在，对黄斑水肿也可依据是否累及黄斑中心进行分类，这是因为当黄斑中心被累及时视力损失的危险和医治的必要性都将显着添加。
黄斑水肿可经过散瞳后裂隙灯活体显微镜、OCT 和/或立体眼底照相点评。激光医治之前 FA 查看有助于断定病灶，也可帮忙断定毛细血管渗漏和承认黄斑无血管区的病理性扩展。五颜六色眼底照相可帮忙记载眼底的状况。OCT 关于发现和调查水肿很有价值。
1. 抗 VEGF 药物：现在，抗 VEGF 药物是累及中心黄斑水肿的首选医治办法，可联合一同的或许拖延的部分激光医治。相较于 2014 版攻略，2016 版攻略对立 VEGF 药物医治 CSME 方面的内容做了弥补，指出贝伐单抗、雷珠单抗和阿柏西普都是对 CSME 的有用医治手法，但是在患者初始视力较差的状况下（20/50 或更差）阿柏西普对改进视力更为有用。
2. 激光医治：CSME 的经典医治办法是激光医治。在极少数状况下，光凝会导致视网膜下纤维化和头绪膜重生血管，会导致永久性的中心视觉损失。除了头绪膜重生血管以外，视网膜纤维化最重要的相关要素包含激光医治前严峻的硬性渗出和高血脂。
3. 手术：当存在严峻的黄斑部牵拉时，扁平部玻璃体切除可以帮忙部分对光凝和抗 VEGF 医治无效的患者前进视力。但是，玻切术的作用难以经过 RCT 完成点评，因而对其作用的点评差异很大。
（4）严峻的 NPDR 和非高危 PDR
依据 ETDRS 得出的数据，严峻 NPDR 和非高危 PDR 因为有着类似的临床转归和医治引荐而被放在一同评论。一半严峻 NPDR 的患者会在 1 年内发展为 PDR，其间 15% 为高危 PDR；对十分严峻的 NPDR，1 年内发展为 PDR 的危险为 75%。对这些患者应在 2～4 个月内进行随访。
ETDRS 比较了前期行全视网膜光凝（panretinal photocoagulation, PRP）和推迟 PRP（期间亲近随访，在发展为高危 PDR 时马上行 PRP）的作用，主张对轻度和中度 NPDR 不引荐行 PRP，而在严峻 NPDR 发作时，应当考虑 PRP，不该推迟至发展为高危增殖阶段再进行。若暂不进行 PRP，随访应 3～4 个月进行一次，若患者没有定时随访的条件、行将或近期承受白内障手术或处于妊娠状况（添加发展危险），可以考虑前期进行 PRP。
在发展为高危 PDR 之前实施 PRP 对 2 型糖尿病患者尤为重要，PRP 可以下降 50% 发作严峻视力危害或承受光凝的危险。对 1 型糖尿病患者，PRP 机遇需归纳考虑患者的依从性以及另一侧眼对医治的反响。
（5）高危 PDR
以下四点中呈现三点即被 DRS(Diabetes Retinopathy Study) 界说为高危 PDR：任何部位的重生血管；视盘重生血管；严峻重生血管化：距视乳头 1 个视盘直径规模内有重生血管，其面积大于 1/4～1/3 个视盘面积；其他部位的重生血管面积大于 1/2 个视盘面积；玻璃体积血或视网膜前出血。
大都高危 PDR 患者应当在短期内承受 PRP 以避免视力损失。2016 版攻略将对立 VEGF 药物引荐定见从「可考虑（considered）」变成了「可代替（alternative）」，提出抗 VEGF 药物或许可以代替 PRP 医治高危 PDR。尽管如此，仍有许多医师以为 PRP 依然是高危 PDR 的首选。因为需求更频频的复诊，抗 VEGF 药物适用于可以定时随访的患者，其长途并发症仍有待于进一步研讨。
呈现以下状况或新呈现虹膜重生血管时，需考虑重复 PRP 或抗 VEGF 医治，或行玻璃体手术：
重生血管未能衰退；
视网膜或虹膜重生血管增多；
有新的玻璃体积血；
呈现新的重生血管区域。
关于高危 PDR 兼并 CSME 的患者，前期就应考虑抗 VEGF 联合 PRP 医治。部分患者在 PRP 之后呈现玻璃体积血，或许是因为此前存在的重生血管牵拉导致，一般可自发吸收，不用再次承受 PRP。
对那些此前从未承受过医治，又有着屈光介质混浊、活动性重生血管及纤维血管增殖的 PDR 患者，应当考虑扁平部玻璃体切除。前期行玻切的价值跟着重生血管构成的危险性而添加。
增殖性视网膜病变晚期使用抗 VEGF 药物的作用还在进一步研讨之中。
（6）无法承受光凝医治的高危 PDR
有严峻玻璃体积血或视网膜前出血的患者往往无法当即承受光凝医治，此刻应当实施玻璃体切除术。玻切术常在以下状况中使用：要挟黄斑的牵拉性视网膜脱离（尤其是新发的），牵拉性-孔源性视网膜脱离，以及因为玻璃体积血不能承受 PRP 医治。现已发作虹膜红变的患者应当当即承受玻切和术中眼内光凝。关于这些患者，抗 VEGF 药物的作用还在进一步研讨之中。
其他医治办法
玻璃体内打针糖皮质激素：DRCR.net 一项前期的研讨显现，玻璃体内打针曲安奈德（riamcinolone acetonide,TA）在 4 个月时可使视网膜厚度显着减小，但 24 个月时患者的视力不及承受部分/格栅样光凝医治的患者，副作用（白内障、眼压升高）也更多。糖皮质激素医治 DME 的作用仍有待于进一步研讨。
微脉冲激光：FA 辅导的微脉冲激光医治也开端得到认可。有研讨以为，微脉冲激光对黄斑的损害更小，并得到了具有积极意义的数据。这一研讨还没有经过 RCT 和规范的激光医治作用进行比较。
随访点评
随访包含病史和查看两方面：病史，包含症状、全身状况（是否妊娠、血压、血脂、肾功能等）以及血糖水平（HbA1c） 等；查看，包含以下内容：视力、裂隙灯活体显微镜下查看虹膜、眼压、前房角镜查看（假如置疑有或发现有虹膜重生血管，或许眼压升高时应查看，查看前应散瞳）、散瞳下对眼底后极部进行立体查看；条件答应时行 OCT，需求时查看周边视网膜和玻璃体。主张的随诊距离见表 4。
比较较 2014 版攻略的改变
比较 2012 与 2014 版攻略，2016 版攻略在 2014 版攻略基础上做出的修正不大，首要的改变有以下方面：
1. 引荐将抗 VEGF 医治作为激光的代替手法用于 PDR 医治。其重要依据之一是美国 DRCR.Net 于 2015 年 11 月发表于 JAMA 的相关研讨，比较了 PRP 与雷珠单抗注眼两种办法医治 PDR 患者视力预后的差异，定论是随访两年时，雷珠单抗医治组均匀视力高于 PRP 组，但两者无显着的统计学差异，而 PRP 组患者的均匀外周视界敏感度更低，玻切手术率更高，DME 发作率更高。
2. 对立 VEGF 药物医治 CSME 方面的内容做了弥补，其首要依据来自 DRCR.net 于 2015 年 3 月发表于《新英格兰医学杂志》相关研讨的定论，以为阿柏西普、雷珠单抗和贝伐单抗对 DME 患者视力康复的作用无统计学差异，但关于初始视力在 20/50 及以下的患者，承受阿柏西普医治的患者视力前进更大。
3. 修正了部分随访时刻及阐明：2014 版攻略中，中度 NPDR 的随访时刻被引荐为 6～12 个月，新版攻略中修订为 12 个月，一同在注释中指出「若呈现重度 NPDR 的征象，随访距离应缩短」；非高危 PDR 的随访时刻被修正为 2～4 个月。
