现在已发现甲状腺功用紊乱可引起多个器官体系临床症状，但对胃肠道的影响未彻底清晰。临床上发现甲亢和甲减都可诱发胃肠道症状，其效果机制不明，但这些症状品种多样，有的或许是未被确诊或医治的甲状腺疾病的并发症。Khan 等在近期的 Journal of Clinical Medicine Research 杂志上报导了 1 例严峻甲状腺功用减退诱发的肠改动。
病例陈述：71 岁女人，腹痛、腹胀 2 天。腹痛首要坐落中上腹部，向两边放射，进行性加剧。进食后敏捷呈现屡次腹泻，发病后胃口显着减退。否定便血、黑便、吐逆。既往患有高血压、甲减 (几年前已停用左旋甲状腺素)、高血脂。
体格查看：血压：150/90 mmHg，心率：65 次/分，呼吸：12 次/分，体温：37℃。腹部胀大伴肠鸣音亢进。触诊上腹柔软，无肌严峻。
辅佐查看：白细胞 13.4，血红蛋白 13.6，红细胞压积 62，血小板 259。钠 139，钾 4.2，氯离子 100，碳酸氢根 26，血尿素氮 30，肌酐 1.2，葡萄糖 111。腹部 CT 见含气液平面的扩张小肠，提示小肠梗阻或许（图 1）。
图 1：CT 扫描示扩张小肠轻度弥散，伴有气液平面，中骨盆内的部分小肠官腔结尾见可疑的脂肪栓。
该患者被收入院，并进行了手术说话。予禁食，放置鼻饲管，优立新 1.5 g 以 100 mg/h 的速度静脉注射。次日，患者腹胀加剧。化验成果报答：TSH 为 113，FT4＜0.023。行剖腹探查术，术中见：扩张小肠远端可见肠改动，改动处有肠系膜出血和静脉充血痕迹，未见 CT 所示的管腔堵塞物。或许堵塞物随小肠内容物开释，使之前陷落的近回肠结尾处肠管充盈。
患者重复吐逆咖啡色物，血红蛋白下降，内镜查看提示胃炎，这使其住院医治进程更为杂乱，等其饮食安稳几天后她将出院，进入亚急性恢复期。
甲减可影响包含肠道在内的多个体系器官。当患者症状触及消化体系时，甲状腺病因应加以考虑。严峻的甲减处理不妥或许呈现危及生命的并发症。假如像咱们这名患者相同，未考虑到甲状腺病因并给予处理，呈现复发和远期并发症的危险将会很高。虽然已证明胃肠道动力功用障碍是呈现消化体系症状的病因，但其机制仍是一个谜。
甲减对胃肠道功用的影响或许由神经肌肉功用紊乱，肌肉病变或激素受体改动等多种要素形成，最常见的症状是肠蠕动削弱影响阴离子交流而导致的便秘，但咱们的患者没有这一体现，而是重复腹泻。考虑该患者的腹泻继发于肠道运动削弱导致的细菌成长添加。
关于严峻甲减继发肠道动力功用紊乱已有报导，可是缺少提示肠改动症状的依据。急性肠梗阻是严峻甲减的少量并发症，或许是粘液性水肿导致肠道壁中的肌纤维与神经节别离所形成的，需急诊手术医治。轻型肠梗阻可运用甲状腺素代替医治反转，但若病例杂乱有或许丧命故需急诊手术。
肠旋转不良引起的肠改动可形成肠腔堵塞，进一步影响肠道血供，若不可手术医治，绞窄性肠梗阻有较高的死亡率。缓慢便秘是肠改动的高危要素，也或许继发于严峻甲减。但咱们这个病例中的患者呈现屡次腹泻，这提示存在继发于甲减的其他潜在效果机制。
除了手术，甲状腺激素代替医治在肠梗阻和肠改动的处理中发挥重要效果。现在还不清楚甲状腺素、三碘甲状腺氨酸甲状腺或许两者都是最佳办法。术后，予该患者左旋甲状腺素钠持续甲状腺激素代替医治，嘱其门诊定时随访。
虽然做了手术，肠改动仍或许复发，潜在状况如甲减等或许是元凶巨恶。未经医治的甲减，或许导致如肠穿孔、肠坏疽、腹膜炎等并发症，或呈现其他危及生命的状况。
经过这个病例评论，旨在提示内科医生应该知道更多或许继发于甲状腺功用紊乱的状况，对其进行前期干涉和医治，尽量防止或许危及生命的并发症发作。
