肩关节后脱位伴肱骨头骨折的发生率较低，而约有2/3的脱位患者都无法在前期清晰确诊。其医治决议计划取决于肱骨头关节面的陷落程度。有文献报导肩关节后脱位肱骨头骨折累及关节面超越30-40%的患者行肱骨小结节搬运术医治肱骨头陷落远期作用一般。有学者引荐肱骨头关节面陷落程度超越40%可行半肩关节置换术。现在对异体骨移植重建肱骨头陷落面积达40%的病例已有文献报导，最长随访时刻3年，作用满足。近来来自西班牙的学者就6例肩关节后脱位肱骨头骨折关节面陷落达40%的病例进行了总结报导，这些患者都用异体肱骨头进行移植，随访10年以上，相关研讨宣布在近期的Injury上。
研讨者在1998-2002年间共收治6例肩关节后脱位肱骨头骨折关节面陷落达40%的患者，损害原因：3例癫痫大发作，3例高坠伤。其间5例患者肩关节脱位在全麻下完结复位，上述患者复位后夹板中立位固定4周，尔后开端关节功用训练，一切患者在复位术后3周内均呈现后脱位复发；另1例患者在脱位发生后6周才就诊。一切患者复位后走CT查看评价肱骨头关节面，查看成果提示肱骨头关节面陷落达40%。
患者从脱位到承受手术的时刻7-8周。手术选用胸大肌三角肌入路。将肩胛下肌腱从止点处剥离1cm，别离关节囊，从外侧切开关节囊，切除关节内疤痕安排。将肱骨头缓慢外旋，露出陷落关节面，在陷落关节面部位填植冰冻异体肱骨头骨重建半球形关节面，然后运用3-4枚Heerber钉将骨折块固定。修正关节囊和剥离的肩胛下肌至解剖方位。患肢中立位固定4周，4周后开端被迫功用训练，6周后开端自动功用训练。
每年随访患者术后Constant&Murley评分及X片，CT状况。
成果显现：
6例患者术后未呈现前期或晚期感染，不愈合或肩关节不稳定；术后4月均回来原先工作岗位。一切患者均匀随访时刻122月（96-144月），3例患者未发现肩关节显着反常，3例患者呈现肩关节痛苦，弹响（clicking），绞锁（catching）及生硬。一切患者肩关节活动度和C&M评分如表1所示。
表1：一切患者随访终究成果计算
注：患者4，术后8年呈现肩关节骨关节炎，伴发关节痛苦及生硬，在术后10年需求行肩关节置换术医治。患者5,6术后4年呈现肩关节骨关节炎，术后8年行肩关节置换术医治。
图1：I，术后随访5年，印象学X片查看成果提示异体植骨和肱骨头彻底交融，无骨质疏松和骨陷落依据；II，术后10年CT查看未发现显着骨关节炎或骨陷落征象。
图2：I，患者4号，术后4年印象学X片显现异体骨交融杰出，关节面无陷落，无骨关节炎征象；II，术后8年X片提示肩关节骨关节炎，关节空隙狭隘。
图3：I，术后4年呈现肩关节骨关节炎伴关节面陷落；II，CT查看提示关节植骨陷落。
研讨者在定论中指出：相较既往现已宣布的关于肱骨头陷落行异体骨移植的文献报导，本研讨术后随访功用整体满足率较低，仅为50%，研讨者以为这可能是因为本研讨的随访时刻较长，创伤性肩关节损害患者后期关节功用跟着时刻延伸逐步恶化；对骨质量较好，而肩关节关节面软骨损坏的年青患者，异体肱骨头骨移植具有以下优势：1.肱骨头植骨的异体骨较自体骨更易获取2.异体骨能够较好的保存肱骨头关节面的概括3.异体肱骨头骨带有关节面软骨，能够更好的重建关节面。
研讨者最终总结：对肱骨头骨折伴后脱位累及累及关节面到达40%的患者，异体肱骨头骨移植其长达十年的满足度尚可，是一个能够挑选的办法。
【编者按】：肩关节脱位伴有肱骨头骨折往往呈现关节面的陷落，那有一个很实践的问题，即关节面陷落超越多少是关节置换术的指征？下图是编者曾经查阅文献资料的一个总结，各位战友有没有一个权威说法？等待各位纠正！
Long-term follow-up of allograft reconstruction of segmental defects of the humeral head associated with posterior dislocation of the shoulder.
