经剑突下胸腺瘤切除术 经剑突下单操作孔胸腺瘤切除更为简略

健康
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2019年04月01日 21:12

来自日本名古屋市立大学医学研究生院的 Yano 博士等人在 2016 年 2 月的 J Thorac Cardiovasc Surg 杂志上宣布了一篇病例报导,介绍了一种新的电视胸腔镜辅佐(VATS)单操作孔胸腺切除术办法。患者为一名 66 岁女人,CT 发现前纵隔占位,肿块最大径 2.6 cm,间隔左头臂静脉 3.0 cm(见图)。

患者取截石位,在剑突下 1~2 cm 做一 3 cm 的皮肤堵截,置入「GelPOINT Mini」及操作器械,并在右侧胸壁第五肋间做一 0.5 cm 调查孔,操作中胸腺侧边际沿膈神经进行别离,别离胸腺左边后走堵截胸腺动脉。手术完毕时在右胸调查孔处放置引流管,并在手术一天后拔除。术中出血少,仅耗时 96 分钟。患者在术后第三天出院,无并发症发作。

来自意大利罗马第二大学的 Mineo 博士等在 2016 年 3 月的 J Thorac Cardiovasc Surg 杂志上宣布了一篇社论,结合现在胸腺切除术开展状况,关于上述报导进行了点评。

Mineo 博士等以为,曩昔数十年中胸腺切除术已成为重症肌无力、胸腺瘤及其他前纵隔肿瘤常用的有用医治办法,胸骨正中切开术仍是胸腺开放式手术的规范术式。但现在经颈部堵截手术、VATS 及机器人 VATS 手术等微创术式也取得了很大开展,并有助于削减手术伤口、缩短住院时刻、减轻术后痛苦并取得较好的美容作用、进步术后日子质量。

在很多的手术方法中,Mineo 博士以为 VATS 剑突下途径有其共同优势:它较其他经胸廓微创途径更简略,术后痛苦更少。Yano 博士等运用先进技术,安全并有用的施行了上述胸腺瘤切除术。

手术的成功有两点根底:榜首,运用 CT 扫描精确的评价判断了胸腺瘤的鸿沟,而这对胸腺瘤的微创或单孔切除术的施行非常重要,一起该术式应扫除偶尔性血管变形、杂乱部分解剖、周围安排劳累等特殊状况影响,安全操控术中出血。

第二,先进的单孔操作器械协助手术顺利完成。长摄像镜头的运用削减了手术医师和镜头间的抵触。成角器械的改善也使操作更简洁可行,术中不断调整器械方位也有助于防止操作抵触。

Mineo 博士还说到,现在微创途径的肿瘤医治作用还存在一些争议。据报导 VATS 途径或许会偶尔导致肿瘤细胞在接近空间或空腔内的播散。但台湾程宇真等报导 II 期胸腺瘤 VATS 切除后无显着部分或胸膜复发;Pennathur 等也发现前期胸腺瘤切除后疾病复发率无显着差异。

此外,肿块的空间巨细也是或许影响 VATS 途径的重要因素。当肿块大于 5 cm、处于部分进展期时手术将难以操作,外科医师应清楚了解这一点。

最终 Mineo 博士注意到两点:榜首,胸腺的旁边面、顶部、底部及前面均能够手术探及,但胸腺的反面(纵膈深处)仍有待创造新的外科途径触及;第二,手术开端前,你应该断定你要寻觅什么,手术完毕后,你有必要断定你对疾病做出了正确的评价。


图  三维 CT 重建图画.  胸腺占位与左头臂静脉的方位联系明晰可辨

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