需氧菌性阴道炎（AV）是临床新断定的一类阴道炎，它不同于念珠菌性、滴虫性和细菌性阴道炎(BV)。因为临床医师对AV缺少了解而常被误诊为细菌性阴道炎(BV)，这或许导致医治失利和严峻的并发症，如盆腔炎、不孕症、流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及早产。
天津医科大学总医院妇产科的Han C等对AV的流行病学、病原学、临床体现、确诊和医治进行论述，并将研讨成果宣布在《Arch Gynecol Obstet》杂志上。
AV的特征包含严峻低水平的乳酸杆菌、高水平的需氧型细菌以及阴道炎症。临床医师能够经过湿片镜检以及临床特征进行确诊。需氧细菌常包含B群链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和肠球菌。含有卡那霉素或许克林霉素的阴道栓剂对非妊娠期女人有用。此外，部分运用益生菌能够康复阴道正常菌群，削减AV的复发。相关于甲硝哒唑，克林霉素阴道栓剂和益生菌关于孕妈妈来说或许是更好的挑选。
AV需求及时重视，妊娠期AV的前期确诊和医治可显着改进围产期结局。当然，其发病机制、确诊规范和规范医治还需求进一步研讨。
前史和流行病学
2002年，Donders等首先将AV界说为一种新式阴道炎。AV的特色是有很多臭味（非鱼腥味）的黄色阴道分泌物、瘙痒、性交困难、阴道粘膜发红、严峻散在出血点或溃疡。临床医师能够依据这些临床特征区分出细微和严峻办法的AV。
1956年，Scheffey等初次报导一个50岁的女人患者阴道有很多渗出性阴道分泌物，并将其命名为”流出性阴道炎”。9年后， Gray和 Barnes研讨了6例育龄女人患者，她们的体现特色包含阴道炎导致的很多脓细胞、卵圆形或圆形基底层上皮细胞、白带以及欠安的医治成果。他们初次提出“脱屑性阴道炎”(DIV)。
Gardner于1968年初次正式运用术语DIV，其特征对错老练阴道鳞状上皮细胞、很多的白细胞和显着的阴道炎症。
1996年，DIV被以为是一种综合征，由需氧细菌毒素引起。2002年，Donders等研讨了631名女人患者的阴道分泌物样本，并对这些样本进行湿片镜检并培育，检测乳酸、琥珀酸、白血病按捺因子和细胞因子水平。随后，他们正式提出DIV是重度AV办法。AV在接下来的几年中逐步得到了越来越多的重视。
在曩昔50年里，几例流行性AV被报导。2002年Donders等报导：在631例阴道炎患者中，AV的患病率是7.9%，其间包含参与惯例产前查看的非妊娠期患有阴道炎的女人和无症状孕妈妈。
2010年Fan 和 Xue发现，在516例阴道炎中AV患病率为14.7%。Donders等报导了在比利时759例低危妊娠女人中，AV的患病率为8.3%。Gondo等发现在245例低危妊娠女人中，AV的患病率为2.9%。而在里加139名孕妈妈中，Zodzika等发现一例严峻的AV和14例(10%)的中度AV，中度AV的发病率与BV(9.4%)相同。
病因学和发病机制
现在，AV的病因和发病机制仍不清楚。健康的阴道菌群首要由发作过氧化氢的乳酸杆菌组成。Tempera等报导AV患者体现出按捺这种发作过氧化氢的乳酸杆菌，但需氧细菌的水平(B群链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和肠球菌)添加。与正常阴道菌群比较，这些需氧菌使阴道黏膜发作炎症的机率添加了3-5倍。AV的发病机制或许与免疫调节失衡、雌激素缺少、很多肠道细菌定植、扁平苔癣以及维生素D缺少有关。
临床体现
Donders 等观察到AV患者大多诉苦白带添加、阴道性交困难、时断时续的外阴和阴道瘙痒和炙烤感。典型的阴道分泌物呈均匀的脓性、黄色或黄绿色，有或没有泡沫，恶臭腐朽气味(不是鱼腥味)，但KOH试验测验呈阴性。脓性分泌物是因为很多白细胞的存在。窥阴器查看发现：阴道粘膜发红和发炎，严峻者有散在出血点或溃疡。宫颈体现出腐蚀、充血、散在出血点以及溃疡。
确诊和辨别确诊
2002年，Donders等提出了微观确诊AV，选用湿片查看阴道分泌物(见表1)。2004年，Tempera等提出以下湿片镜检的临床特色，包含：(1)黄色白带反常；(2)阴道的pH值升高；（3）腐朽恶臭的气味(但KOH测验呈阴性)；(4)很多的白细胞存在 (400x扩大)和LBG级别为IIa、IIb 或 III。
细菌培育和分子水平
因为健康女人或许有低水平的阴道需氧细菌，所以需氧细菌培育不用于AV确诊。可是，当湿片查看不能断定且临床确诊尚不清楚时，需氧菌的大规模添加能够协助确诊AV。此外，细菌培育/ PCR对阴道滴毛虫和念珠菌的特异性能够协助确诊疑似病例和混合感染。
辨别确诊
运用细菌学规范确诊AV可使咱们更具体、更全面临细菌品种进行归类，然后避免未界说的和不清楚的类别。菌群分为正常和反常办法。正常菌群占主导地位，能够由过度成长的需氧细菌(AV)或厌氧细菌 (BV)组成，也能够是两者的混合办法。因而，混合感染（如念珠菌病、滴虫病、BV或宫颈炎等）有必要在确诊AV时被考虑进去。AV有必要与滴虫性阴道炎(TV)，黏脓性的宫颈炎和子宫内膜炎区分隔。
此外，AV需求差异于BV(表2)。AV与BV或许有类似的症状，如阴道分泌物添加，乳酸杆菌的缺少以及阴道PH值的升高。而BV中存在多种厌氧细菌，如阴道嗜血杆菌、奇特变形杆菌等。
在AV中占主导地位的是数量有限的肠道细菌，尤其是大肠杆菌和B型链球菌。Fan等以为AV很简单与其他致病要素混杂。在他们的研讨中，76名患者中有44 例为AV与BV、念珠菌阴道炎或许滴虫性阴道炎（TV）混合感染。因而，当患者疑似AV时更需求注意混合感染的问题。
医治
现在AV还没有有用的办法。医治作用与预后的不同与病原菌有很大联系。
抗生素医治
针对需氧细菌的药物（如大肠杆菌、需氧型肠球菌、金黄色葡萄球菌、棒状杆菌和溶血性链球菌）都能够用于医治AV。有研讨支撑AV患者进行系统性部分卡那霉素和克林霉素的医治。
1994年的一项回忆性剖析显现，Sobel选用2%克林霉素栓剂医治51例 DIV患者。45名患者承受至少1阶段(14天)的医治，其间19名患者已绝经，16名患者在之前承受了激素代替疗法。第一次医治后大多数患者的临床症状和体征有所改进，但其间17名患者承受了另一个阶段的医治，因为她们的湿片镜检持续显现不正常的阴道菌群以及PH升高。
此外，仍有三分之一的患者在随诊中发现仍有反常阴道菌群。6名已绝经的患者被以为有雌激素缺少，在雌激素补足后治好。在这个陈述中，革兰氏阳性球菌是常见的对克林霉素灵敏的菌种。
2004年Tempera等证明克林霉素对DIV是有用的，大肠杆菌和肠球菌最常见的病原体。研讨人员将30名被确诊出AV的女人患者随机分为两组（卡那霉素组和氯甲烯土霉素组）承受医治。因为这些药物对革兰氏阴性肠道细菌灵敏且可代替阴道乳酸杆菌的作用。药物剂量为每天一粒，共6天。
研讨人员分别在医治后7-8天和13-16天对两种药物的有用性和耐受性进行评价。氯甲烯土霉素组的缓解率为80%，而在卡那霉素组缓解率为100%。此外，卡那霉素医治重度AV更有用。在随诊中，只要卡那霉素组完成了阴道内稳态彻底康复：阴道pH值康复正常和含有丰厚的乳酸杆菌。
2006年，Tempare等报导了81例AV患者的医治状况。女人患者医治AV接连6天运用含有100 mg卡那霉素(n=45)或36 mg氯甲烯土霉素(n=36)的阴道栓剂。研讨人员分别在医治后1-2天和30天对其作用进行评价。在第一次随诊中发现白细胞数量削减。此外，卡那霉素组阴道粘膜炙烤感和瘙痒的缓解比氯甲烯土霉素组更为显着。
2011年，Sobel等对98名DIV患者进行开放性研讨。在这些患者中，53名(54.1%)患者选用部分2%克林霉素，45名(45.9%)患者选用阴道内部分10%氢化可的松3-5g/d(n = 39)或醋酸可的松栓剂25 mg每天两次(n=6)。在这项研讨中，84名患者(85.7%)的症状平均在3周内得到缓解。其间53名(63.1%)患者8周后的湿片查看正常，随后中止医治。
可是，17名(32%)患者在6周内复发，23名患者在26周内(43.4%)承受复发后的医治。1年后，25名患者(26%)治好。57名患者(58%)症状得到操控，但她们仍然持续接纳医治。此外，研讨人员在一年随诊的过程中发现，15名(16%)患者的症状只要部分得到操控。
DIV是一种缓慢病，长时间保持医治通常是必不可少的。可是，咱们没有进一步比较克林霉素和类固醇的医治作用。2010年,Tempera等主张：AV的医治办法挑选应该考虑抗生素的抗菌谱，挑选对阴道正常菌群无搅扰或许少搅扰的药物。最安全、最有用的医治战略是：保持正确的阴道部分药物浓度，一起最大极限地约束系统性吸收。
益生菌医治
除了抗生素医治，阴道感染性疾病的医治应该针对阴道微环境的复苏及其免疫力。益生菌能促进保持阴道内稳态的平衡和免疫调节。乳酸杆菌对阴道内环境的保持很重要，因为这些细菌能经过出产乳酸、过氧化氢以及竞争性粘附阴道上皮细胞对立病原体定植。
关于缓慢阴道炎（如AV），医师有必要经过药物来保持防御性菌群的出产，如甲硝哒唑、克林霉素或定时运用外源性乳酸杆菌(如每月运用)，长时间频频运用抗生素可发作副作用。
可是，外源性乳酸杆菌关于避免复发来说或许是一个更安全的挑选。Ozkinay 等在一项随机双盲假药对照的临床试验中研讨了360个阴道感染的病例，包含BV、念珠菌病、滴虫病和沙眼衣原体感染。在研讨前，一切患者承受了2-3天的规范化抗感染医治，并被随机分为两组：240例选用Gynoflor(包含107左旋活性嗜酸乳杆菌和0.03mg雌三醇)，另120例仅给安慰剂。患者承受接连6晚的栓剂医治，绝经后患者医治延伸至12天。
医治的作用分别在医治完毕后3-7天4-6周被评价。全体评价内容包含阴道pH值、全体评分和乳酸杆菌、病原微生物和白细胞的数量。成果表明，与假药组比较，运用Gynoflor医治组的阴道微环境有显着改进。因而，抗感染后康复阴道内环境关于削减复发非常重要。
2010年，Donders等在阴道内菌群反常的女人中运用相同产品，发现与短期内运用甲硝哒唑医治BV的成果类似。此外，运用Gynoflor能够抵挡病原体复苏以此给乳酸杆菌供给更长的维护。因为长时间运用抗生素所导致的副作用，部分运用活性乳酸杆菌医治女人AV或BV或许是一个更安全的挑选。当然，长时间重复运用活性乳酸杆菌的作用还需求被进一步研讨。
AV和妊娠
Donders对AV和妊娠之间的联系进行研讨，发现AV会导致早产、早产、胎膜早破、胎儿感染和神经损害。此外，很多研讨证明，AV中的需氧细菌来自于肠道菌群，首要是B型链球菌(GBS)，其次是肠杆菌科。GBS是孕妈妈生殖道感染的首要病原体，它会添加早产的频率和围产期的细菌感染。当GBS定植于阴道内时，这些细菌与新生儿高死亡率和发病率有关。
Javanmanesh等人发现，GBS培育阳性率为22.8%（234/1028名妊娠35-37周的女人）。英国牛津郡Jones等报导，21.3%的孕妈妈在妊娠晚期感染GBS。GBS在绒毛膜安排的吸收和浸透会导致新生儿严峻的并发症，如肺炎、败血症、脑膜炎等。
2009年，Donders等查询了1026名妊娠9-16周女人(其间有759名可做全体评价)的第一次产前查看，对阴道分泌物样本进行湿片镜检和培育。妊娠前期无任何阴道菌群反常的女人难产危险比有阴道菌群反常的女人下降了75%。AV为球菌感染的女人(8.3%)早产和流产的危险添加。BV患者 (8.4%)早产、前期早产和流产的危险添加。
此外，Carey等研讨了阴道菌群改变与早产危险添加之间的联系，对妊娠23-26周女人的阴道分泌物进行湿片镜检和培育发现：大肠杆菌和克雷伯氏杆菌的添加是早产的独立危险要素。
因为AV导致的不良妊娠结局，Donders主张临床监测应会集女人妊娠期间反常阴道菌群的检测。与需氧细菌过度成长简单导致早产和绒毛膜羊膜炎比较， 厌氧菌的过渡成长将会更糟糕。现在，最优医治孕期AV的办法没有断定。克林霉素阴道栓剂(抗菌谱包含革兰阳性球菌和大肠杆菌)的运用能够削减胎膜早破和早产的危险。益生菌的运用能够改进阴道微环境和下降因为阴道感染引起的早产危险。可是，大型的围产期研讨成果没有发布。
定论
总归，AV既不是念珠菌病、滴虫病，也不是细菌性阴道炎，它是根据微观规范，特别是免疫学和临床特征的临床上新界说的疾病。AV的病因学和发病机制已开端被研讨，进一步的研讨是需求找到有用医治和防备办法。现在，咱们需一致AV的确诊规范，寻觅规范且有用的医治办法。
假如挑选抗生素，医师应该考虑阴道需氧细菌的品种，力求对阴道乳酸杆菌成长搅扰最小化。卡那霉素和克林霉素阴道栓剂对非妊娠女人AV的作用尚可。口服和部分运用益生菌可康复阴道正常菌群，削减复发。
可是，还有必要进行进一步的研讨。辨别确诊上对一切类型的反常阴道菌群有新的筛查办法，应对妊娠期女人进行医治并防备各种并发症（如胎膜早破、早产、新生儿感染、绒毛膜羊膜炎和能导致脑瘫的颅内出血等）。妊娠期间需氧细菌感染的及时重视、前期确诊和医治有助于显着改进围产期结局。
