烧伤患者体位的摆放是恢复过程中十分重要的环节。烧伤患者安顿体位以避免烧伤区域变形为基准，烧伤区域的放置方向应与潜在瘢痕挛缩趋势相反。一般瘢痕本身缩短力使患者趋向于挑选更舒畅的体位而导致变形固定。烧伤恢复着重灵活性和功用的重要性，可是，在恢复过程中的制动阶段，减轻瘢痕挛缩的构成是十分必要的。
来自美国德克萨斯州 Shriners 儿童医院的 Serghiou 教授等结合临床实践对烧伤患者体位摆放准则进行了总结。依据临床实践经验对该主张内容进行了体系解读，可归纳为要害的十一条，旨在辅佐临床治疗中削减水肿，促进创伤愈合，缓解压力以及维护新移植皮瓣。
1. 头部：应放于心脏水平以上
面部水肿在头部烧伤的患者尤为显着，为了缓解肿胀，患者头部需放置于高于心脏的部位，也就是说可将患者床头举高 30～45°（现在的现代化病床经过电子/液压设备均可完成）（图 1a）。而在条件有限的区域，则可经过积木的方法（12～16 英寸）来完成。
关于臀部遭到严峻影响的头部烧伤患者，应该经过调整病床来取得抱负的方位（即俯卧位），然后避免当床头抬升 30～45°时髋关节委曲。而将患者头部直接放置于床垫上，则具有压榨枕部的潜在危险，泄压胶垫的使用可防备头部压疮的构成。
可是，应慎重的守时调整头部方位以避免压疮的构成，一起坚持颈部中轴位。此外，也应该留意抬升头部或许导致的颈部委曲。面部的深度烧伤或许导致嘴闭合不全，不及时救治易致小口变形，嘴部矫正器可坚持其正常结构力学。
图 1 a. 头部因高于心脏水平，以利于操控水肿;b. 颈部应置于正中线或轻度后伸
2. 颈部：应放于 0～15°之间的中线方位（无旋转和侧弯）
烧伤患者颈部应定坐落中轴位或大约 10～15°的细微扩展，以避免任何旋转或侧曲。关于插管的患者应避免颈部过火扩展（图 1b）。此体位可经过将毛巾卷沿肩胛线或脊柱放置于颈部水平以下的方位来完成，也可将更短的泡沫床垫或婴儿床垫放置于患者正常床垫上方，以便于颈部扩展和歇息，此方位称为「短床垫仰卧位」。
关于既往颈部受伤的患者，应避免使用枕头，以避免颈部曲折，此外，使用枕头也会导致已受损的耳软骨进一步损害。临床中，Foley 等人曾使用视频游戏的方法促进患者坚持颈部扩展，而且使用床头的反向监视器来完成恰当卧床歇息。
3. 肩部：应定坐落 90°外展和 15～20°的水平曲折
烧伤患者应定坐落 90°外展和 15～20°的肩部水平曲折。肩部的水平曲折有助于缓解臂丛严峻，并避免长时间单一体位导致的神经病变（图 2a）。Lester 等人经过研讨上肢定位对痛苦、感觉反常及耐受力等方面影响，以为肩部定位的一起，应恰当重视患者四肢和颈部的方位，以避免患者呈现不适和感觉反常。
肩部外展大于 90°（肩部外展 150°具有更好的安全性及可耐受性）时应紧密监测，而且每小时后应回复至 90°的方位。肩部恰当定位，可经过枕头，凝胶垫，泡沫槽，床头柜等来完成。
图 2 a. 腋窝处应置于 90°外展位，并 15～20°水平曲折；肘部因置于委曲 5～10°；前臂呈中立状况，并轻度内旋.；b. 烧伤背工坐落基本功用位，拇指置于桡侧和掌侧外展; 腕部置于 10～15°扩展
4. 肘部：应定坐落外展，但应避免彻底扩展（约 5～10°的外展）以放置关节肿胀；前臂：应定坐落中轴位（0°）或许 10°的旋后位
肘部应定坐落小幅度的扩展（5～10°），以避免肘部充沛扩展时的关节痛苦。文献报导，长时间的强制扩展可导致肘部的进一步损害，而且可导致关节钙化及异位骨结构的构成。关于全层烧伤的患者，其前臂旋前和旋后肌均被损坏，因而日常日子中，手的放置是至关重要的。引荐的前臂放置方位是中轴位或依据损害的部位，细微的旋后 10°（图 2a）。
5. 手腕：定坐落中轴位至 10～15°的扩展；手：2～5 掌指关节应定坐落 70～90°的曲折；趾关节应定坐落彻底的外展位；拇指应定坐落手掌和腕掌关节的充沛外展，并随同掌指关节和趾关节的充沛扩展
手应定坐落掌指关节 70～90°的委曲（水肿决议了最大的委曲度），随同趾关节远端/近端的充沛扩展。拇指应放置于手掌和腕掌关节的充沛外展位，并随同掌指关节和趾关节的充沛扩展。以上的方位均可经过夹板固定来完成（图 2b）。关于手部的急性严峻损害易构成爪形手，然后严峻约束手的功用。临床医师有必要按主张的方位放置患侧手，并坚持手部的抬升以避免水肿损害手部结构。
6. 髋部：应定坐落中轴位，无旋转及 10～15°的外展
当髋部的烧伤早年外表延伸至腹部到大腿的任何部位时，随同外展或外旋的髋关节委曲易添加挛缩的危险。髋关节委曲挛缩可约束脊柱对齐，并损害行走功用。患者仰卧位时，引荐的髋部方位是 0°扩展/旋转和距中线 10～15°的外展（图 3）。此体位可经过毛巾卷，凝胶垫或枕头放置在臀部和大腿来完成。
此外，经过脚踝夹板也可完成。关于髋部和臀部后侧的烧伤罕见，但患者仍有扩展挛缩的危险。这类患者适宜的体位除了引荐方位以外，需求交叉座位或髋关节委曲位，以坚持患者髋关节委曲才能。
图 3 髋部应置于 10-15 度外展的中轴位
7. 膝盖：定坐落扩展位，但避免充沛扩展 (约 3-5°的扩展)，以避免关节囊关闭
腘窝损害可导致膝关节委曲挛缩，长时间则易导致站立和行走时的不良姿态，进一步导致脚踝，臀部，骨盆/脊髓的严峻，严峻者则呈现脊柱的侧凸伴单侧膝关节挛缩或前凸。因而，膝关节应定坐落近乎彻底的扩展，若关节严峻则需细微的曲折（图 3）。此体位可经过在床垫上腿部的扩展来完成，而无需膝下枕头的使用。膝盖前外表深度烧伤可导致髌骨肌腱的损害，在此情况下，有必要使用夹板固定以完成膝关节的扩展，然后维护关节/肌腱的进一步损害。
8. 足部及踝：应定坐落中轴位（0°跖屈/背屈和 0°内翻/外翻）
足部烧伤最常导致马蹄足变形，其或许是足部坚持长时间的跖屈歇息所导致。下肢深度烧伤或不合理体位导致的神经压榨引起的腓神经损害，易影响患者的活动。因而，在烧伤恢复的前期阶段，应充沛评价足/踝的神经损害，并使其坚持中轴位（90°背曲）以避免此类问题。当患者仰卧位时，此方位可经过夹板固定或垫子/纱带支撑（图 4）。
一起，应留意避免足跟部承当过多的压力，在仰卧位时，胶垫或夹板可缓解足跟压力，是避免压疮的不错挑选。在俯卧时位，可使用修整过的泡沫床垫来到达足/踝所需的中轴位。
图 4 足部辅佐使用硅胶垫或矫形器来坚持中轴位
9. 俯卧位：能够维护背部移植皮瓣，缓解骶部和肩胛区域的压力，或许辅佐杂乱创伤的愈合
此体位可经过泡沫床垫或许楔形泡沫来完成。经过对泡沫床垫的修剪，能够完成肩部的外展，外旋和水平曲折，并随同肘部的曲折以缓解臂丛和尺神经的张力（图 5a）。经过切开，泡沫床垫还能够避免患者头部堕入修剪后泡沫里。此刻，应监控泡沫床垫对脑门施加的压力以防备压疮。凝胶垫或其他减压资料也可镶嵌到泡沫床垫内，以完成更大程度缓解俯卧位的身体压力。
此外，泡沫床垫还能够匹配患者气管插管（图 5b）。已有报导：斜度为 30-45°的俯卧位可有用改进伴严峻急性呼吸困顿症的烧伤患者的血氧水平。别的，经过对泡沫床垫的修剪也能够完成患者俯卧位时足部主张的放置。
图 5 a. 俯卧位能够经过使用泡沫床垫来完成最大程度缓解不恰当压力，其间泡沫能够依据需求裁剪组合
10. 侧卧位
具有构成压疮危险的患者应勤换体位（约 2 小时）。而侧卧位可避免对患者重复的处置和打扰，可经过歪斜泡沫床垫或一侧放置木楔来完成。而且，在膝盖间放置枕头有助于臀部对齐和缓解膝盖间压力。此外，相关于全体侧卧位，约 30-40°的侧卧位可有用缓解股骨头和骶骨间的压力。
11. 术中体位
在手术过程中，以上主张的体位均适用。但在仰卧和俯卧位时，需留意患者肩部方位，以避免牵拉臂丛神经。凝胶垫可使用于具有构成压疮危险的区域以缓解部分压力。
总归，在烧伤恢复阶段，「舒适的方位就是挛缩的方位」。虽然现在缺少正式的研讨依据支撑主张的定位，但以上准则均来自于经验丰富的烧伤科医师长时间临床调查和总结，且以上的定位攻略可有用避免烧伤恢复过程中的挛缩和变形。定位准则旨在削减水肿、坚持对齐杰出的关节、维护制动的关节/软弱的结构、促进创伤愈合、缓解压力/防备压疮、以及避免烧伤后瘢痕挛缩，且定位程序应依据每个患者的详细需求进行个性化定制。
作者：郝立君 哈尔滨医科大学隶属榜首医院整形美容中心主任
