莱姆病是一种感染性的蜱媒病，由伯氏疏螺旋体感染导致。1975年10月，在美国康乃狄克州的老莱姆镇初次发现该病而得名，由被感染的蜱吸食而传达。
我国于1985年初次在黑龙江省林区发现本病病例，发病以青壮年居多，与作业相关亲近，以野外作业者、林业工人感染率较高。因而，需求进步对莱姆病发病特色的知道，然后及时确诊、有用医治与防备。
纽约州立大学Downstate医学中心风湿科医学客座教授Herbert S. Diamond博士对莱姆病的诊治办理和防备进行图文并茂的剖析，下面倾听Diamond博士的解说一起来知道一下这种虫媒感染性疾病。
图片来历：美国农业部（USDA）
莱姆病也称为伯氏疏螺旋体病或Bannwarth综合征，由伯氏疏螺旋体感染导致，该病原体可经过几种类型的蜱作为传达媒介进行感染。蜱可吸食鼠或鹿等动物，致使动物感染伯氏疏螺旋体；也可吸食人类致使人感染该种病原体。
黑脚硬蜱、鹿蜱或肩突硬蜱在美国的东北部、中北部和大西洋中部区域传达疾病；西部黑脚硬蜱、鹿蜱在太平洋海岸传达疾病。
蜱可触摸到人体的任何部位，但往往在一些较荫蔽的部位发现吸食踪影，如腹股沟、腋窝和头皮。一般状况下，蜱有必要与人体触摸36-48小时或更长的时刻，方能传达感染。
图片来历：美国疾病操控和防备中心（CDC）
大多数人是经过肩突硬蜱吸食感染疾病的，每年春、夏日阶段几个月时刻是幼蜱（<2mm）繁衍期。成年硬蜱能够传达伯氏疏螺旋体，但因为其体型较大，所以在有时机传达螺旋体之前就易被发现并铲除。成年蜱在一年中较冷的月份最活泼。
一般状况下，黑腿硬蜱的生命周期为2年，阅历有卵、六足幼虫、八足若虫和成虫四个生活史阶段。卵孵化后，蜱在生活史中每个阶段有必要有可供给血源性食物的新宿主（如哺乳动物、鸟类、匍匐类、两栖类动物）。
因为蜱不会飞或跳动，所以它们隐藏在草和灌木的顶端，等候宿主触摸这些植物。当有宿主动物经过这些植物时，蜱敏捷攀爬到其身上，找到适宜的当地进行吸食进食。
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在蜱找到吸食繁衍方位后，可排泄少数唾液样物质发挥部分麻醉效果，以防宿主发现；假如蜱藏匿在宿主荫蔽部位，则很难被发现。蜱可抓附在宿主皮肤上，在外表刺进口器，缓慢吸允血液数天时刻。
假如宿主动物存在特别的血源性感染病，那么所附着进食的蜱或许摄入血液中的病原体而呈带病原体状况。进食结束后，蜱从宿主体表掉落，进入下一个生活史阶段。再次进食时，假如蜱又曲折附着到人体上，则会将所带着的病原体进一步感染给人。蜱一旦呈带病原体状况，则其整个生活史阶段均具有感染性。
假如一只受感染的蜱在短期内（≤24小时）被很快移除，那么宿主患上莱姆病的时机就会有所削减，因为伯氏疏螺旋体从蜱体内过渡到人体内需求花费必定的时刻。蜱的粘附时刻越久，宿主取得疾病的危险就越大。
图片来历：由Sam Shlomo Spaeth供给
一般状况下，旅游者发作莱姆病的危险较低；但是，前往农村区域的游客，特别是露营者、步行旅行者和那些前往该病盛行的国家/区域者感染危险较大。其他感染危险还包含前往已发现莱姆病的区域进行野外活动（如园艺作业、打猎、远足等），宠物带着蜱回家，在长势旺盛的高草丛中步行等。
现在没有依据标明，莱姆病可经过人与人之间传达或从宠物直接感染给人（虽然狗/猫能够感染莱姆病），也没有牢靠的依据证明该病经过空气、食物、水源或蚊虫、苍蝇、跳蚤、虱子的吸食进行传达。因而，正在承受抗生素医治的莱姆病患者不该献血；而那些经抗生素医治已康复的莱姆病患者则能够献血。
图片来历：美国CDC/James Gathany
莱姆病发病可分为3个阶段。第1阶段或称莱姆病前期，感染尚未在体内播散；第2阶段或称莱姆病播散前期，伯氏疏螺旋体开端在体内播散；第3阶段或称莱姆病播散晚期，螺旋体已在体内广泛散布。
患者或许在莱姆病前期（第1阶段）感染后数天或数周后呈现症状/体征，相似于流感样体现（如发热/寒战、全身乏力、头痛、关节痛/肌痛、颈强直等）；若未行及时医治，感染进一步涉及关节、心脏和中枢神经系统（CNS）。
疾病发作后最多2年时刻可发展为关节炎。蜱吸食的部位可呈现平整或稍微凸起的“牛眼型皮疹”（游走性红斑），还可常常呈现一种中心杰出向周围扩展的皮疹。假如不医治，这样皮疹可继续4周或更长时刻。
图片来历：美国CDC
莱姆病播散前期（第2阶段）发作于蜱吸食后数周至数月，体现为三叉神经痛、面瘫/无力、呼吸困难、心悸和胸痛的症状。莱姆病播散晚期（第3阶段）发作于感染后数月至数年，首要体现为关节痛和肌痛，其他症状/体征包含感觉反常、肌力削弱或运动反常、长时刻关节炎（莱姆病关节炎）、心律失常、构音妨碍、认知妨碍等CNS问题。
图片来历：美国CDC
莱姆病最早发现于1975年美国康涅狄格州老莱姆镇，自20世纪80时代中期，一些欧洲国家（欧洲西北部、中部和东部）以及亚洲农村区域都有该病病例的报导。莱姆病是北半球一种最常见的蜱源性疾病，也是美国最常见的一种虫媒传达疾病。
该病病例并不呈现美国全国性散布，而是首要会集在东北部和中西部区域。2012年，据美国CDC最新统计数据显现，95%的莱姆病病例会集散布在13个州，分别是康涅狄格州、特拉华州、缅因州、马里兰州、马萨诸塞州、明尼苏达州、新罕布什尔州、新泽西州、纽约州、宾夕法尼亚州、佛蒙特州、弗吉尼亚州和威斯康星州。
2012年全美该病发病率为7.0例确诊病例/10万人。发病时刻最常会集在6月和7月，5月或8月次之，发病最不常见的时刻段是12月至3月。
图示为纯培育所得的伯氏疏螺旋体群的五颜六色扫描电子显微镜图画，图片来历：美国CDC/Claudia Molins供给
莱姆病常依据临床状况确诊。但是，临床医师确诊时存在困难，因为该病体现与其他疾病如流感相似。而“牛眼型皮疹”体征并不只呈现在伯氏疏螺旋体感染者中，相似的皮疹还可呈现在南边蜱相关出疹性疾病（STARI）患者中。
因而，对患者具体地问询病史并进行细心的体格查看是必不可少的，包含患者首发症状/体征是否呈现在夏日，患者是否经常在莱姆病盛行的野外区域活动，以及患者是否从前有过蜱吸食病史。
实验室查看运用妥当，在感染抗体有用期内发现伯氏疏螺旋体抗体可帮忙确诊。因为常呈现假阳性成果，所以该检测法仅用于呈现高度疑似莱姆病临床症状/体征的患者。
图片来历：美国CDC
美国CDC引荐两步法检测伯氏疏螺旋体抗体，即酶免疫测定（EIA）（或很少运用的免疫荧光测定法[IFA]）和免疫印迹实验。两步检测运用同一份血液样本进行。假如EIA成果阴性，主张不再进一步检测该样本；假如EIA成果阳性，应该再进行免疫印迹实验。
仅当EIA和免疫印迹实验成果均为阳性时，考虑患者感染莱姆病。不要越过或不必EIA检测过程，只是运用免疫印迹实验会添加假阳性的份额。需求留意的是，感染前期阶段，上述查看成果或许为阴性。
在莱姆病盛行区域，临床医师能经过运用心电图、超声心动图、脑磁共振成像（MRI）和腰穿查看脑脊液等办法，在没有得到实验室检测成果的状况下，确诊播散前期莱姆病（第2阶段）。
图示为伯氏疏螺旋体在暗视野显微镜下印象，图片来历：美国CDC
针对蜱咬伤的个人应亲近调查至少30天时刻，用以发现皮疹等莱姆病发病症状/体征。当满意下列景象时，在蜱咬伤后不久赶快运用单剂量多西环素进行医治：
1. 或许带着莱姆病的蜱虫粘附在人体上（即一般状况下，医师体检时发现蜱）至少36小不时刻
2. 患者≥8岁，在铲除蜱后72小时内开端承受抗生素医治
3. 患者不在孕期或哺乳期
4. 当地蜱虫带着伯氏疏螺旋体的份额≥20%
抗生素医医治程为期10天至4周时刻（如多西环素、阿莫西林、阿奇霉素、头孢呋辛、头孢曲松）；抗生素的挑选取决于疾病发病阶段以及患者的临床体现。关于呈现关节生硬的患者有时可处方止痛药缓解症状。
图示为游走性红斑，图片来历：Medscape
在一般状况下，感染后越早开端医治，疾病康复得越快、约完全。在莱姆病发病前期即取得适宜的抗生素医治者，其病况恢复得往往敏捷而完全；发作该病的某些神经或心脏体现者，可进行比如头孢曲松或青霉素静脉给药医治；莱姆病孕妈妈医治办法与其他患者相似，但要留意不能运用某些对胎儿形成不良后果的抗生素。
若想了解具体医治内容，可查阅2006年美国感染病学会拟定的相关医治攻略。肌痛/关节痛和CNS症状（如回忆/精力会集问题）或许会在医治后继续存在。现在正在展开一些研讨，旨在清晰莱姆病发病一次针对不同症状/体征运用抗生素的阶段长短。之前发作过感染的患者被蜱咬伤，有再次发作伯氏疏螺旋体感染的或许。
图片来历：Medscape
铲除粘附于皮肤外表蜱的正确办法是：
1. 清洁双手，在尽或许接近皮肤外表的区域运用细尖镊子夹住蜱。不要徒手或运用凡士林、热火柴、指甲油或其他物品铲除蜱；
2. 安稳、压力均匀地向上提拉，改变/猛拉动蜱或许会导致蜱的口器残留在皮肤中（运用清洁的镊子移除残留物，假如取不出来，就不论残留物让皮肤天然愈合）；
3. 一旦移除蜱后，涂改酒精、擦拭碘液或肥皂水完全清洁患者被吸食部位以及临床医师的手；
4. 将有活性的蜱浸于酒精、放在一个密封袋/容器中、胶带严密绑缚或马桶水冲刷洁净；
5. 假如院外自行移除蜱后数周内呈现皮疹或发热症状，当即到医院咨询，向医师供给具体病史信息，包含发作蜱咬伤的时刻、最或许感染蜱的地址等。
图片来历：美国CDC（左图、右图）和Anna E. Perea硕士（左图）
若莱姆病前期阶段没有得到抗生素医治，那么患者或许发展呈现累及关节、心脏和CNS的并发症。但是，这些并发症一般仍是可医治的、可治好的。抗生素用药中止后呈现的症状/体征，或许并非为活动性感染的痕迹，而且对抗生素医治无反响。
出于某些不知道的原因，承受2-4周引荐计划的抗生素医治的莱姆病患者中，有据估量10%-20%患者会呈现“医治后莱姆病（PTLDS）”发作，体现为疲惫、痛苦或继续性肌痛/关节痛，症状能够继续超越6个月。
这种继续存在的症状/体征或许是发作感染期间，安排和免疫系统留传损害导致的成果。现在尚没有切当依据标明，对这部患者运用额定阶段的抗生素医治有任何助益。
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现在还没有针对莱姆病的疫苗可供运用。曾经曾为高危险区域研制的疫苗，现在因为低消费需求而遭制造商中止出产供给了。
防备莱姆病的最简略办法就是防止触摸到蜱，特别是在气候温暖的（4-9月份）、蜱最活泼的时节；运用含20%-30%DEET的驱虫剂喷洒在皮肤/衣物上，或运用0.5%氯菊酯喷洒在衣物上；参与野外活动时穿戴淡色、防护性衣物（如长裤、长袖上衣、长筒袜子等）。
此外，防止到树木茂盛的区域及其邻近的高丛草地中，在草地中建筑的步道中心行走，不时查看本身和宠物身上有无蜱虫定植/移除蜱虫。
图片来历：Sam Shlomo Spaeth供给
假如无法防止野外长时刻作业，或许现在最有用的防备莱姆病的办法如下所列：
1. 回来室内赶快（≤2小时）沐浴/冲刷，以铲除外表简单发现的蜱；
2. 从蜱出没区域回来后，运用手持镜或全身镜查看身体各部位有无蜱定植或咬伤，对儿童应进行腋窝、口周、脐、腹股沟区、膝盖后边、腰周围以及头发上有无蜱虫；
3. 答应宠物进门前需查看有无皮毛上附着蜱；
4. 对野外运用过的衣物、包裹或设备细心查看有无蜱附着，运用高温1小时处理烘干衣物以去除残留的蜱。
