美国德克萨斯州 A&M 健康医学中心 Sudhakaran S 等报导了一例以孤立性肺结节为体现的肺隐球菌病。文章宣布在近期出书的 AJRCCM 上。
病史介绍
患者，男性，74 岁，因印象学上进行性增大的孤立性肺结节至当地医院就诊。患者既往有 IV 期套细胞淋巴瘤，曾承受包含利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松和硼替佐米在内的淋巴瘤化疗。患者曩昔 3 年半间，未承受上述淋巴瘤化疗。最近 5 个月患者运用伊伯拉铁尼伯医治。
患者否定任何呼吸道或全身临床症状。患者既往曾吸烟，现在已戒烟。患者无宠物。近期无外出游览。患者的喜好为在公园漫步和园艺。
体格查看无殊。
行胸部 CT 显现：左上肺有一 9 mm 结节（图 1），较 3 个月前的 4 mm 显着增大。未发现其他滋润或淋巴结肿大。
图 1 肺部 CT 显现，3 个月的时间内 4 mm 结节快速长到 9 mm（从 A 到 B），无其他结节、滋润或淋巴结肿大
行正电子发射断层显像 CT（PET-CT）显现：该结节的 SUV 值为 3.1（图 2）。
图 2 PET-CT 显现，左肺上叶 FDG 高吸取结节
实验室查看显现：患者外周血白细胞计数为 2.6K/ul，中性粒细胞 47%，淋巴细胞 33%，嗜酸性粒细胞 1%，嗜碱性粒细胞 1%。
给予该名患者行 CT 引导下结节穿刺活检示：肺本质中有隐球菌（图 3）。
图 3 左肺上叶 CT 引导下活检成果
细针穿刺活检安排染色（A，H&E 染色，400x；B 安排印片，巴氏染色，400x）。镜下可见很多大小不等、圆形/椭圆形酵母菌，大部分都有一粘性囊腔。
安排印片中粘性囊腔显现较清楚，为一个围绕在隐球菌周围的绒毛结构。由于福尔马林固定和白腊包埋的原因，镜检下的隐球菌体积稍微缩小，可看到隐球菌周围显着的回缩伪影（空白一圈，蓝色箭头）。安排印片中，可见到隐球菌上有出芽现象（赤色箭头）。部分较小的隐球菌无包被（黄色箭头）。这些均是隐球菌特征性的形态学特征。
腰椎穿刺液隐球菌抗原、血隐球菌抗原和人免疫缺点病毒（HIV）抗体检测均为阴性。
考虑该名患者为肺隐球菌病，给予运用氟康唑医治。4 个月后复查 CT 示，肺部结节较前略有缩小。5 个月后复查 PET-CT 示，结节的 SUV 值下降至 2.4。
评论
隐球菌感染最常见于 HIV 患者。若在外 HIV 感染，恶性肿瘤则是隐球菌感染的潜在风险要素。5～27% 的隐球菌感染患者兼并恶性肿瘤。最常发作隐球菌感染的恶性肿瘤为血液体系肿瘤，特别是淋巴瘤。
两个大规模研讨证明，1.5～2.8% 的血液体系恶性肿瘤患者兼并侵袭性真菌感染。感染的首要原因是：免疫功用不全患者吸入了被鸽子排泄物污染的土壤或粉尘。隐球菌感染最常体现为隐球菌性脑膜炎，这是由于隐球菌感染简单侵略中枢神经体系。
相似该病例中的患者，肺部隐球菌感染可所以无任何临床症状的；部分患者也可呈现发热、呼吸困难、咳嗽或胸膜炎等。
典型的印象学体现包含：肺部滋润、多发结节、弥漫性滋润或局灶性实变影。PET-CT 下可体现为脱氧葡萄糖（FDG）的高吸取。临床实践中，多发结节和/或实变影常被误诊为原发性或转移性恶性肿瘤。
隐球菌感染的风险要素包含：淋巴细胞削减、既往激素运用和淋巴瘤。
临床上经常会碰到高度疑似肺隐球菌病患者。若能从呼吸道样本中别离出隐球菌病原体，特别是在免疫缺点人群中，这关于确诊肺隐球菌病是有极大协助的。这是由于隐球菌并不归于正常呼吸道菌群。
若能从相关标本中发现或培育出隐球菌病原体，则能清晰隐球菌感染的确诊；大部分细菌和真菌培育基都能培育隐球菌，一般于接种 2～7 天后成长。
若无创查看未能发现隐球菌感染征象，也可通过侵袭性操作来清晰确诊，如：支气管镜查看、支气管肺泡灌洗液、经胸肺活检、经气管肺活检或外科肺活检。
活检后的标本通过惯例苏木精-伊红（H&E）染色即可清晰确诊；关于部分 H&E 染色不能清晰确诊、但临床高度疑似隐球菌感染病例，可通过六次甲基四胺银染色或过碘酸-希夫染色进行清晰确诊。
活检可清晰隐球菌感染。但专家也主张一起进行相关血清学检测和腰椎穿刺术。应根据患者隐球菌感染的严峻程度决议相应的抗真菌医治计划。
这个病例陈述强调了在免疫功用低下、有快速成长孤立肺结节患者中，考虑隐球菌感染的重要性。
