核磁共振见到肌肉炎症性改动就可以考虑肌炎确诊吗？近期的Rheumatology杂志上，来自西班牙阿马里利亚General Universitario de Elda医院的Andrés医师等报导了一例风趣的相关病例。
病例介绍
患者女人，67岁，因踝关节痛苦、肿胀、不能负重而就诊。
患者血清炎症目标升高，超声确诊排除了关节渗出。MRI扫描在T2加权脂肪饱满（按捺）序列发现整个腿部肌肉信号增强，此为肌炎的特征性改动（图左）。但患者没有近端肌肉症状，肌酶也不高。
随后患者接受了肌活检（图右），但肌纤维内膜及束周均未见坏死、萎缩或炎症。相反，在小血管内可见炎症滋润、纤维素样坏死及管腔阻塞；未发现巨细胞及肉芽肿。此乃结节性多动脉炎（PAN）的典型体现。
图左，MRI冠状和轴向面；图右，肌活检苏木素和伊红染色
MRI所见的肌肉水肿可由炎性肌病、感染、外伤、肌肉梗死或失神经分配所造成的。血管炎并没有包含在这些辨别确诊项目中，因而病理成果非常重要。
既往报导称，局限于下肢的PAN其MRI可见局灶性的不均匀肌肉劳累，但本例患者体现为弥漫性的肌炎样的水肿。但病理活检中肌纤维坏死的缺失很好的解说了肌酶和肌力的正常，并提示了正确的确诊。
