来自澳大利亚墨尔本的 Shivanthan 医师等报导了一例 20 个月大的小女子出现咳嗽和喘息，运用抗菌药物、口服激素、沙丁胺醇等药物医治后无显着缓解，终究通过胸腔镜取标本送检，确诊为非结核分枝杆菌感染（NTM）的病例。文章近期宣布在 Thorax 杂志上。
病例介绍
婴儿体重 12 千克，因干咳并喘息进行性加剧 2 周入院。患儿无发热或近期体重下降等其他反常。既往无误吸或呛咳史，否定宗族中有相似疾病史，按计划进行免疫接种。
入院前患儿已口服阿莫西林和罗红霉素 1 周，一起运用口服激素、吸入沙丁胺醇等医治，可是未见显着好转。入院后体格查看，患儿呼吸频率和血氧饱和度均正常，听诊闻及双相的哮鸣音，且呼气相延伸。患儿行胸片示右肺过度充气（图 1A）。
医师考虑或许存在异物堵塞右侧气道，遂行支气管镜查看。支气管镜下见：右主支气管内有一孤立的粘膜下病变导致气道狭隘（图 1B）。行胸部 CT 显现：隆突下有一肿块（图 1C），压榨右主支气管远端及右中心段支气管。
图 1A 胸片示右肺过度充气；图 1B 右主支气管内有一孤立的粘膜下病变导致气道狭隘；图 1C 隆突下肿块压榨右主支气管；图 1D 很多肉芽肿和部分点状坏死，以及由类上皮细胞和少数朗汉斯巨细胞盘绕的薄层干酪样坏死；图 1E 隆突下肿块显着减小
外周血涂片未见炎症或肿瘤征象。肿瘤目标，如：甲胎蛋白和β绒毛膜促性腺激素正常。肺泡灌洗液没有查及抗酸杆菌和肿瘤细胞，分支杆菌培育呈阴性成果。皮肤菌素实验（TST）显现硬结呈 20 mm。干扰素开释实验（IGRA）阴性。免疫缺点相关查看如淋巴细胞亚群剖析、免疫球蛋白等成果均正常。
多学科评论后，专家们对该患儿下一步的确诊手法达到一致：该患儿能够运用超声引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）；但若肿块是淋巴瘤，肿瘤细胞散布不均一，针吸的办法或许出现漏诊。故决议选用胸腔镜下活检。
胸腔镜显现：一巨大淋巴结盘绕在迷走神经和奇静脉上，不适合切除。医师取少数标本，术中冰冻切片显现分支杆菌感染征象。术后活检成果示：很多肉芽肿和部分点状坏死，兼并类上皮细胞和少数朗汉斯巨细胞盘绕的薄层干酪样坏死（图 1D）。这些特征激烈提示分支杆菌感染，虽然详细的病原体无法断定。
为了终究断定是结核还对错结核感染，医师将所取安排样本进行培育，运用聚合酶链式反应（PCR）技能检测结核杆菌和非结核分支杆菌（NTM）。在等候成果期间，因为患儿一般情况可，IGRA 成果阴性，且无清晰结核感染触摸史，医师未采纳经历性抗结核医治。
终究，安排培育成果阴性，但 PCR 技能检测到分支杆菌 DNA，且菌种来历鉴定为鸟结核分支杆菌。
患儿随后承受医治，医治计划为：阿奇霉素、利福平（均为 10 mg/kg，每天一次）和乙胺丁醇（15 mg/kg，每天一次）。7 个月后患儿复查胸部 CT（如图 1E）显现隆突下肿块显着减小，可是右主支气管仍在继续遭到压榨。患儿劳累后仍有喘息，但活动不受约束，且无显着全身症状。患儿将在医治满 12 月后再次复查胸部 CT 评价病况。
病例评论
关于非结核分支杆菌病来说，胸腔内疾病一种极稀有的体现形式，而颈部淋巴结炎才是最常见的体现。既往有多个关于 NTM 引起相似本例患儿临床体现的病例陈述，根据这些陈述内容，有理由等候本例患儿预后较好。
本例确诊为胸腔内非结核分支杆菌病的患儿，其喘息的症状在运用哮喘医治用药（激素、沙丁胺醇）后无显着改进，此刻应该进一步查看清晰导致气道堵塞的原因。本例患儿通过胸部 CT 及支气管镜查看发现隆突下存在肿块，通过支气管镜取活查看看。
医师在确诊时应尽或许挑选创伤性小且能获取恰当标本的手法。可是当时并没有金规范，一般是归纳考虑患者根底情况（年纪、体型等）、病理学方面（肿块方位、巨细等）以及临床医师的经历、现有设备、成人呼吸科专家的帮忙等方面来做决议，例如本例患儿，终究挑选胸腔镜下活检。
小结
本例 NTM 感染的患儿 TST 检测出现强阳性，这提示咱们，当遇到 TST 阳性且无结核相关风险要素时的患者，在等候微生物学查看确诊病原体时，应考虑暂缓抗结核医治。
最终，胸腔内 NTM 感染的病例既往有不少报导，一般以为此类患者免疫功用正常，结合攻略对 NTM 的医治主张，这些患者通过长期的抗菌药物联合医治后可有杰出的预后。
