图1. 疑似感染性胰腺坏死的临床处理途径
该攻略对怎么处理急性胰腺炎患者提出了引荐定见。在曩昔的十年中，对急性胰腺炎的确诊、病因学、疾病前期和疾病晚期的处理都有了许多新的了解。通常状况下，对急性胰腺炎的确诊都是建立在临床表现和实验室查看的基础上。关于确诊不清或许是临床医治作用欠安的患者应引荐进行胰腺增强比照CT扫描和/或胰腺核磁共振查看。在发现疾病或是开端抢救办法的时分应该及时评价患者血流动力学状况。关于呈现器官衰竭和/或全身性系统性炎症综合征的患者应当即进入重症监护病房或介入监护设置。
除了心血管疾病兼并肾脏疾病存在的状况外，一切的患者均应活跃进行水化。前期活跃的静脉内水化（发病12-24h内）能够取得最大的收益，超越这个规模或许使获益减小。关于一起存在急性胰腺炎和急性胆管炎的患者应在入院24小时内进行逆行胰胆管造影查看（ERCP）。关于或许在ERCP查看术后加剧病况的高危急性胰腺炎患者可放置胰管支架或在查看术后在直肠放置非甾体类抗炎药物栓剂以下降疾病加剧的风险。
关于重症急性胰腺炎患者和/或无感染性胰腺坏死的患者并不引荐惯例防备性运用抗生素。关于存在感染性坏死的患者，运用能够浸透坏死胰腺安排的抗生素有助于推延疾病开展，进一步下降死亡率。关于轻型急性胰腺炎，在不存在厌恶、吐逆的状况下，主张当即进行胃肠内养分（经口进食）。关于重症急性胰腺炎也引荐肠内养分，由于肠内养分能够防备感染性并发症，而肠外养分应当避免。无症状胰腺炎、孤立性胰腺坏死和/或假性囊肿（不管巨细、方位、扩张程度）都不引荐进行干涉处理。关于存在感染性坏死但病况安稳的患者，引荐推延进行手术、放射性医治和/或内镜下引流处理，最好在4周左右以便在坏死区域周围构成包裹。
急性胰腺炎分类：
轻型急性胰腺炎：无器官衰竭、无部分并发症（胰周积液、感染性或非感染性胰腺、胰周安排坏死、假性囊肿、感染性或非感染性包裹性胰腺坏死）；
中度急性胰腺炎：存在部分并发症和/或一过性器官衰竭（小于48小时）；
重症急性胰腺炎：器官衰竭持续时间超越48小时。
重症急性胰腺炎高危患者特征：
1. 患者特征：（1）年纪大于55岁；（2）肥壮，BMI大于30kg/m2；（3）认识改动；（4）存在兼并症。
2. 存在下列状况恣意2条者（即存在全身性系统性炎症反响综合征者）：（1）脉息大于90次/分；（2）呼吸大于20次/分或二氧化碳分压大于32mmHg；（3）体温超越38℃或低于36℃；（4）白细胞计数大于12000个/mm3或小于4000个/mm3，或不成熟中性粒细胞份额大于10%。
3. 实验室查看成果：（1）尿素氮大于20mg/dl；（2）尿素氮进行性升高；（3）红细胞压积大于44%；（4）红细胞压积进行性升高；（5）肌酐升高。
4. X线查看：（1）胸腔积液；（2）肺滋润；（3）多发性或广泛性胰周积液。
攻略首要内容如下：
（一）确诊
1. 若满意下列3条规范中恣意2条，则急性胰腺炎确诊建立：（1）在疾病开展中存在持续性腹痛；（2）血清淀粉酶和/或脂肪酶升高，超越正常值上限3倍及以上；（3）腹部印象学查看提示存在特征性改动（引荐程度：强；依据质量：中）。
2. 关于确诊不清的患者，或许入院后临床医治初始48-72小时，作用欠安的患者或许需求评价是否存在并发症的患者引荐进行胰腺比照增强CT和/或核磁共振查看（引荐强度：强；依据质量：低）。
（二）病因学
1. 一切急性胰腺炎的患者均引荐进行腹部B超查看（引荐强度：强；依据质量：低）。
2. 若无胆结石的存在，也无显着的喝酒史，引荐检测血清甘油三酯水平，若大于1000mg/dl，则高脂血症为引起胰腺炎发作的首要病因（条件性引荐；依据质量：中）。
3. 大于40岁的患者，需考虑是否为胰腺肿瘤引起的急性胰腺炎发作（条件性引荐；依据质量：低）。
4. 因获益和风险尚不清晰，所以在急性特发性胰腺炎发作的患者中不引荐进行内窥镜查看（条件性引荐；依据质量：低）。
5. 引荐对急性特发性胰腺炎患者安排多科专家会诊，了解病因（条件性引荐；依据质量：低）。
6. 在小于30岁的年青患者中，若不存在引起胰腺炎的常见病因及胰腺疾病宗族史，可考虑进行基因检测（条件性引荐；依据质量：低）。
（三）初级评价及风险分层
1. 在进行医治或抢救的开始阶段引荐进行血流动力学状况评价（引荐强度：强；依据质量：中等）。
2. 引荐进行风险度评价并将患者分为高危/低危两组，以便高危患者能够及时进行重症监护处理（条件性引荐；依据质量：中等）。
3. 条件答应的状况下，存在器官衰竭的患者应当即进入重症监护医治（引荐强度：强；依据质量：低）。
（四）一般性医治
1. 活跃进行水化处理，即除了一起存在心、肾功能不全的患者外，其他患者均给予250ml-500ml/h 等张盐溶液。在入院医治开始的12-24小时，前期活跃水化医治能取得最大的收益，而超越这一规模则获益程度下降（引荐强度：强；依据质量：中等）。
2. 关于呈现高渗性高钠血症的患者，呈现血压升高及心动过速，则水化的速度应加速（条件性引荐；依据质量：中等）。
3. 乳酸林格氏溶液是首选的等张晶体置换液（条件性引荐；依据质量：中等）。
4. 在入院接下来的24-48小时内，应每6小时从头评价一次液体需求量。活跃水化的意图是下降血液尿素氮水平（引荐强度：强；依据质量：中等）。
（五）ERCP在急性胰腺炎中的运用
1. 关于急性胰腺炎和急性胆管炎一起存在的患者主张在入院24小时内完善ERCP查看（引荐强度：强；依据质量：中等）。
2. 关于胆石性胰腺炎但缺少临床或印象学依据证明现在存在胆管梗阻的患者，不引荐进行ERCP查看（引荐强度：强；依据质量：低）。
3. 关于高度置疑存在胆囊胆总管结石性疾病的患者，若不存在胆管炎和/或黄疸，引荐进行MRCP或超声内镜查看，而不是ERCP（条件性引荐；依据质量：低）。
4. 关于高危患者，主张在进行ERCP查看后放置胰管支架和/或直肠运用非甾体类抗炎药物栓剂以防备呈现严峻的ERCP术后急性胰腺炎（条件性引荐；依据质量：中等）。
（六）抗生素在急性胰腺炎中的运用
1. 当存在胰腺外感染：如胆管炎、导管取得性感染、菌血症、尿路感染、肺炎等，引荐运用抗生素医治（引荐强度：强；依据质量：高）。
2. 关于重症急性胰腺炎患者并不引荐惯例防备性运用抗生素（引荐强度：强；依据质量：中等）。
3. 不引荐存在无菌性胰腺坏死的患者为防备开展为感染性坏死而运用抗生素（引荐强度：强；依据质量：中等）。
4. 关于存在胰腺或胰周坏死的患者，若在入院后经医治7-10天病况无改进或进一步恶化，需考虑感染性坏死或许。在此类患者中（1）在CT引导下进行细针招引穿刺胰腺坏死安排进行革兰氏染色和细菌培育及药敏实验以辅导运用适宜的抗生素；或（2）不进行CT引导下细针穿刺活检而经验性运用抗生素（引荐强度：强；依据质量：低）。
5. 关于存在感染性胰腺坏死的患者，能够浸透入胰腺坏死安排的抗生素，如碳青霉烯类、喹诺酮类及甲硝唑等能够推延，乃至某些状况下可阻挠疾病开展，这样可进一步下降死亡率（条件性引荐；依据质量：低）。
6. 不引荐与防备性或医治性运用抗生素的一起给予抗真菌药物（条件性引荐；依据质量：低）。
（七）急性胰腺炎患者的养分
1. 若轻型急性胰腺炎患者不存在厌恶、吐逆的状况下，在腹痛消失后主张当即经口进行肠内养分（条件性引荐；依据质量：中等）。
2. 关于轻型急性胰腺炎患者，低脂固体饮食与纯流质饮食相同安全（条件性引荐；依据质量：中等）。
3. 关于重症急性胰腺炎患者引荐进行肠内养分以避免发作感染性并发症。除非肠内运用通路无法完成、无法耐受肠内养分，否则不引荐进行肠外养分。在需求补足人体热量需求量的状况下，可合作给予肠外养分（引荐强度：强；依据质量：高）。
4.鼻胃管和鼻空肠管在进行肠内养分中具有类似的有用性和安全性（引荐强度：强；依据质量：中等）。
（八）急性胰腺炎的手术医治
1. 存在胆囊结石的轻型急性胰腺炎患者，主张在出院前进行胆囊切除手术医治，以避免急性胰腺炎的复发（引荐强度：强；依据质量：中等）。
2. 坏死性胆汁性急性胰腺炎患者，为了避免感染，应推延进行胆囊切除术，直到急性炎症有用操控，胰周积液消失或安稳（引荐强度：强；依据质量：中等）。
3. 无症状的假性囊肿，胰腺和/或胰腺外坏死，不管巨细、方位及扩张程度，都不引荐进行干涉（引荐强度：强；依据质量：中等）。
4. 关于安稳的感染性坏死患者，手术、放射性医治和/或内镜下引流医治引荐至少推延4周，以便内容物液化，构成纤维性囊壁包裹坏死物质（包裹性坏死）（引荐强度：强；依据质量：低）。
5. 关于有症状的感染性坏死患者，首选微创的坏死物质切除术而非开放性坏死物质切除（引荐强度：强；依据质量：低）。
