小裴（Patient 1），四十八岁的大龄男青年，往常除了抽烟没有什么不良嗜好。赋闲在家的他最近时运亨通，10 月 6 号（2014 年）在自在镇（Vila Franca de Xira）的一家工业冷却水塔公司找到了一份修理工的作业，担任冷却水塔的保养保护。
小裴尽管现已 48 岁了，但还和母亲住在一同，是个「啃老」一族，周末歇息的时分他就会回到 300km 外的母亲家和裴妈（Patient 2）一同日子。裴妈尽管现已 74 岁高龄了，但身体倍儿棒，吃嘛嘛香，腰不酸，腿不疼，一口气上五楼都不费力，不只不需要他人照料，还经常为自己的儿子操心，照料他的起居。小裴和裴妈的家是一个独栋修建，由几个小房间组成，通风欠好，也没有装空调和加湿器。
10 月 11 号是个周六，小裴回到家里和母亲共度了一个周末，回到单位后 10 月 14 号开端呈现呼吸道感染症状，10 月 19 号是个周日，尽管小裴的呼吸道感染症状进一步加剧，剧烈咳嗽，但他仍是坚持回到了家里，回到家后就病倒了。裴妈一夜没睡，贴身照料了儿子 8 个小时，第二天早大将小裴送进了医院。10 月 22 号小裴病况进一步恶化，转院至另一家医院进行体外膜肺氧合是医治（extracorporeal membrane oxygenation）。
小裴住院期间，进行了嗜肺军团菌血清 1 型尿抗原检测，检测成果为阳性，并且从呼吸道分泌物中培育出了血清 1 型嗜肺军团菌，经序列分型（sequence-based typing，一种针对嗜肺军团菌的基因分型办法）为 ST1905 型。上述检测成果证明小裴的真实病因，是由嗜肺军团菌血清 1 型菌株引起的军团菌病（Legionnaires』disease）。
在这里咱们插播介绍一下什么是军团菌，军团菌的前史能够追溯到 1976 年在费城美国退伍军人大会期间爆发的一同肺炎，4400 余名参会者中有 182 人患病，其间 147 人（81%）住院医治，构成 29（16%）人逝世，终究证明嗜肺军团菌为引起本次肺炎的病原体。现在，军团菌属有 59 个种，70 多个血清型，其间 20 多个种能够引起人类疾病。在一切的致病军团菌中，嗜肺军团菌是最首要的致病菌，90% 以上的临床病例由嗜肺军团菌引起，嗜肺军团菌共分为 15 个血清型，其间嗜肺军团菌血清 1 型是最首要的致病血清型，引起了 84% 的临床病例。
军团菌引起的疾病有两种不同的临床方式：一种称为庞蒂克热（Pontiac fever），是流感样自限性疾病，最早发生在美国密西根州庞蒂克城卫生局，卫生局大楼中 95% 的到访者及作业人员会呈现一种流感样疾病，但没人会开展成肺炎且不经医治可自愈，终究判定出是空调水中的军团菌感染所构成的；另一种称为军团菌病（Legionnaires』disease），是一种急性呼吸道感染，呈典型的肺炎病症，首要临床症状包含：乏力、头痛、肌肉痛苦、发热、干咳，后期会呈现因为咳嗽和胸膜炎引起的胸痛，假如确诊医治不及时会构成患者逝世。
水是军团菌的首要生计场所，军团菌广泛散布于世界各地的淡水环境和人工水环境中，特别是中央空调的冷却塔，是军团菌病的重要传染源。军团菌病是一种环境盛行症，现在为止还未发现人与人之间传达的依据，只能从环境以气溶胶的方式传达到人类。
下面咱们持续回到故事之中，小裴住院一周后的 10 月 27 号，裴妈也呈现了发热、咳嗽、胃口减退等症状，因为老太太身体一向很好，所以并未介意。11 月 3 号裴妈因肺炎引起的感染性休克住进了同一家医院。医院对裴妈的检测显现，裴妈相同感染了血清 1 型的嗜肺军团菌，并且呼吸道分泌物中别离出的嗜肺军团菌相同为 ST1905 型，基因组测序也显现两者感染的嗜肺军团菌基因组序列彻底相同，小裴和裴妈感染的是同一株嗜肺军团菌。
裴妈因为病况严峻，于 12 月 1 号不幸逝世，尽管给予了活跃的医治，小裴与病魔抗争了两个多月后，也因为病况过于严峻，于 2015 年 1 月 7 号，随母亲而去。
这是一个令人哀痛的故事，不幸的是这并不是故事的悉数。在小裴感染到逝世这段时刻内，在小裴作业的自在镇呈现了大批和小裴相同症状的患者，经卫生当局查询这是由城市中的湿式冷却系统中的嗜肺军团菌引起的军团菌爆发盛行。而病例最早呈现的时刻正好是 10 月 14 号，因为对湿式冷却系统中的冷却塔进行整修，引起冷却塔中的嗜肺军团菌构成气溶胶感染了修理工人，随后经过冷却系统，在方圆 3km 里的范围内构成了大批人群感染。截止 12 月 11 号，卫生当局共收到 417 例疑似病例陈述，其间 334 例嗜肺军团菌血清 1 型尿抗原阳性，得到了确诊，终究构成了 10 人逝世。
经过盛行病学查询，一切的临床病例呼吸道分泌物中别离到的菌株均在冷却系统的水样中找到了相应的菌株。包含小裴感染的 ST1905 菌株，也在其作业的冷却塔中别离到了相同菌株，且经基因组测序证明为同一菌株，至此构成小裴感染的传染源找到了。
那么裴妈是从哪里感染的嗜肺军团菌呢？为了更好地找到构成裴妈感染的传染源，咱们对小裴和裴妈的感染进程做一个回忆（见图 1）：
图 1 小裴和裴妈的感染时刻轴（选自参考文献 1）
小裴是 10 月 14 号呈现临床症状，因为军团菌感染的潜伏期在一周左右，因而小裴的感染日期应该在 10 月 7 号左右（也就是小裴刚刚作业的首日或次日），而在感染后小裴别离于 10 月 11 号和 10 月 19 号回过家，与裴妈有过触摸。因为小裴和裴妈感染的是同一株军团菌，咱们首要置疑是否来自同一传染源，但裴妈从来没有去过小裴作业的自在镇，小裴也未将单位的水带回家中，并且因为两地相距 300km，冷却塔中的气溶胶也不或许分散那么远的间隔感染裴妈。已然裴妈不或许和小裴从同一环境传染源感染了军团菌，那么会不会是裴妈从其他环境传染源感染了同一株军团菌呢？
尽管这种或许性不大，查询者仍是对裴妈寓居的环境进行了查询，因为裴妈和小裴寓居的是独栋修建，裴妈往常深居简出，且家中没有空调和加湿器，查询者别离对裴妈家的澡堂、厨房和淋浴喷头进行了采样检测，未检测到军团菌，至此排除了裴妈感染来自环境中军团菌的或许性。
已然不是环境传染源，只能考虑人传人的或许性了，小裴是裴妈触摸的仅有一个军团菌病患者，裴妈在 10 月 19 号晚上照料患病的小裴，此刻小裴感染症状加剧并伴有剧烈咳嗽，很多军团菌会以气溶胶的方式排出体外，加上房间通风欠好，裴妈长时刻（大于 8 小时）呆在含有高浓度军团菌气溶胶的房间内，或许构成了军团菌从小裴到裴妈的传达。并且裴妈是 10 月 27 号呈现的临床症状，此刻距裴妈与小裴密切触摸刚好一周左右，与军团菌感染的潜伏期相符。
回忆至此，尽管不愿意但又不得不供认，裴妈的军团菌很或许是经过人与人之间的传达感染的，这也是有史以来榜首例军团菌人传人的病例。咱们前面说过军团菌病只能由环境传达到人类，没有人传人的依据，在人类与军团菌的战役中，这一点至关重要。因为军团菌不能在人与人之间传达，军团菌感染人类后，不管被感染人的结局（恢复健康或许逝世）怎么，军团菌都走入了一条进化上的「死胡同」，不会对被感染人周围的人群发生进一步的要挟，这也是人类反抗军团菌的一道重要防地。
但小裴和裴妈的病例通知咱们这道防地或许已被打破，尽管咱们不清楚军团菌是在进化中获得了人与人之间传达的才能仍是本来就具有这种才能而没被人类发现。因为军团菌广泛散布于水环境中，能够说有水的当地就有军团菌，一旦军团菌获得了人与人之间传达的才能，对人类来说或许将是一场「灾祸」。
参考文献：
1. Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires' Disease.《New England Journal of Medicine》, 2016, 374(5):497-498.
2．A large community outbreak of Legionnaires』disease in Vila Franca de Xira, Portugal, October to November 2014. Euro surveillance : bulletin Européen sur les m..., 2014, 19(50).
