跟着心血管疾病、糖尿病等慢性病的增多，越来越多的人开端了长时间药物医治。那么，关于此类患者，调整手术前后用药，成为内科医生的必备技术。当二者或许呈现抵触时，手术、慢性病操控用药哪个重要？这个度掌握欠好，外科医生和内科医生友谊的小舟说翻就翻。
下面就来看看都有哪些慢病用药，手术前后需求调整吧！
降压药物
杰出的血压操控是手术成功的柱石，降压药物的调控则是柱石中的中心部分。ACEI 或许 ARB 类药物，主张在术前 10 h 停药，术后康复即可。钙离子拮抗剂、β 受体阻滞剂及 α2 受体激动剂一般不需求手术前停药。
利尿剂因为其或许导致低钾危险，术中麻醉时简单引起心率反常，而在手术当日早上停用，可较好的平衡电解质紊乱和低血压发作的危险。
利血平会提高麻醉药的心血管按捺，易发生术中低血压，因而主张术前 7 天停用，改用其他降压药。需求留意的是，若为医治心力衰竭、且患者没有低血压危险，能够在围手术期不断降压药。
降脂药物
常见的降脂药物如苯扎贝特，非诺贝特，可导致肌炎样归纳症和横纹肌溶解症。尤其在术中并发危险较高，主张术前 1 天停药。
抗凝药和抗血小板集合药物
临床中所运用的抗凝药和抗血小板药物，可导致大大添加术中、术后出血的危险。但假如随意中止抗凝医治，患者也会面对各类血栓的危险，所以术前应该特别留意。
1. 华法林
关于出血危险大的手术，主张提早 5 天停药，以确保手术中的凝血功用正常，高危目标在华法林停药期间可采用低分子肝素。而关于一般的房颤患者，不主张运用代替桥接，下降术中出血危险。需求留意的是，若患者面对极高卒中危险或肺栓塞危险，需优先处理此类危险，延期手术。
2. 阿司匹林、氯吡格雷
关于出血量低的非心脏手术或许血栓危险较高的患者，若单用阿司匹林，则可服用至手术时，不必术前停药。若联用氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等药物，进行双抗医治，则其分别在术前至少 5 天、7 天和 3-5 天停用。
而出血危险较高的手术，应考虑术前 7 天停用阿司匹林，并在术前 5 天停用氯吡格雷。关于一起面对血栓高危危险和高出血危险时，需求医疗团队进行归纳评价进行权衡和计划拟定。
降糖药及胰岛素
杰出的血糖操控是手术成功的另一柱石，特别是关于精密手术，抱负状况是将空腹血糖在 7 mmol/L 以下。没有运用胰岛素的患者，假如血糖操控的好，能够坚持运用口服降糖药。
并在术前 3-5 天将长效效果的磺脲类药物（如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等）改为短效效果的药物制剂（如格列喹酮等）。肾功用反常或许有乳酸酸中毒危险患者，主张术前 48 小时停用双胍类药物。
关于运用胰岛素的患者，可持续运用，并主张改为短效或许中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）。关于行将进行较大规划的手术和精密手术，且血糖操控欠安的患者，需在术前 3 天，将口服降糖药改为短效胰岛素。
非甾体类抗炎药物
一般引荐在术前至少 3 天停用 NSAID（包含 COX-2 按捺剂），布洛芬可于术前 24 小时停用。如考虑止痛方面，能够优先考虑运用 COX-2 按捺剂，因其对血小板功用影响较小。非乙酰化 NSAID（如二氟尼柳等）因不具有抗血小板效果，可考虑作为代替其他 NSAID 药物用于痛苦操控。
糖皮质激素
长时间大剂量的糖皮质激素影响蛋白质组成，然后影响手术创伤愈合。也可导致内源性糖皮质激素的缺乏，无法满意手术应激下的生理需求。除此之外，还有导致消化道溃疡、出血性倾向、诱发感染的危险。
应依据用药状况及患者自身条件，评价下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴是否已呈现按捺，来决议是否需求术前调整糖皮质激素的用药。
类风湿性关节炎用药
大部分类风湿性关节炎医治药物，会导致肾功损害、骨髓按捺、免疫力下降，削弱患者对感染的抵抗力。肾功用正常患者可于术前持续运用甲氨蝶呤。肾功用受损、呈现骨髓按捺的患者或有感染的患者应在术前 2 周暂停用药。柳氮磺砒啶和硫唑嘌呤引荐术前 1 周停药。
茶碱类
茶碱的药物血药医治窗小，易导致严峻的心律反常和神经毒性，引荐于手术前一日的晚上停用。
MAOI 类药物
单胺氧化酶按捺剂（MAOI 类）与多种术中用药合用，或许存在潜在危险，如发生心血管意外，和严峻的药物不良反应。因而主张于术前 2 周停药。咱们常用的抗菌药物（异烟肼、酮康唑、利奈唑胺等）、抗抑郁药（托洛沙酮等）和帕金森病用药（左旋多巴）均属此类。
雌激素制剂
雌激素自身会使血凝功用亢进，所以主张服药雌激素制剂的患者，尤其是面对中度到高度 VTE 危险的手术时，至少于术前 4 周停用此类药物。术前已中止口服避孕药的女人，不要忘了在术前进行血清妊娠实验哦。
本文依据 uptodate 数据库相关论说。
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