对严峻肢体伤口的患者而言，肢体固定可认为医治供给便当。高能量伤口往往可导致肢体皮肤，骨骼，肌肉，血管，神经等呈现严峻损害（图1），而肢体的可靠固定可认为患者从急性期到重建期供给杰出的过渡。严峻肢体伤口疾病自身要求肢体固定技能可在杂乱条件下较短时间内完结而对患者病况安稳后的后续处置不发作影响，本文就严峻肢体敞开性损害的外固定技能进行论述，而为了全面的剖析问题，将钢板和髓内钉固定办法也归入研讨。
图1：螺旋形肢体伤口。
围手术期沟通
对多发伤患者进行处置时不同科别的医师沟通十分重要。每一位医师在操作之前必需保证患者状况在耐受手术介入的安全规模之内。在患肢固定前和血管外科及整形外科医师进行后续手术医治计划的沟通有利于术中固定设备的正确放置以削减后期持续医治过程中呈现的固定设备阻挠手术视界的翻修。
前期伤口处理
在运用任何骨骼固定体系之前都必需首要对皮肤和软安排进行清创。每位伤口外科医师都必需保证伤口清创彻底。作者引荐对一切伤口按顺时针或逆时针方向清创，保证不会遗失，清创彻底的标准时在清创区域内可见健康安排。若患者创面感染较为严峻，则在24或48小时后再次进行清创（图2A,B）直至伤口洁净。对估计需求重复清创的患者，外固定架是最适宜的一种骨骼固定设备，改设备在后期清创过程中不会构成清创视界的遮挡。运用VSD设备能够安排内液体渗出，改进血供，削减伤口面积等，尽管外固定架针道口部位比较难以密封，但经过许多办法能够战胜这个问题。
图2：敞开性髌骨及远端股骨损害，A图清创前；B图清创后
适应症
钢板内固定
在进行敞开损害的患肢中，钢板内固定很少运用，由于其运用条件十分严苛：创面必需干洁无污染；钢板置入后软安排可彻底掩盖；在手术过程中不能进一步损害皮肤。
有十分少量状况，钢板放置在皮下或皮肤外，如某些状况下断端现已得到刚强的复位或低强度的固定可为安排康复供给便当（图3A-E）。
图3：运用确定钢板进行皮下外固定。A图软安排水肿和伤害严峻，不能切开复位；B图经皮放置确定钢板保持复位；C图安排水肿和伤害衰退；D图X线示股骨远端确定钢板皮下固定；E图改为内固定后前后位X片。
髓内钉
髓内钉首要运用在主干部位骨折兼并周围软安排损害，髓内钉运用后软安排可彻底掩盖的状况下。髓内钉固定的优势是确定性固定，感染概率在可接受规模内。
外固定
急性敞开性肢体损害前期运用外固定进行固定有两种状况：榜首，伤口操控需求；第二单发的肢体严峻伤口。在上述两种状况下，外固定的原则是相同的，但运用的急切性有差异。
在多发性伤口的患者中运用外固定架进行肢体固定优势显着（表1）。
在更多的状况下，外固定架仅仅作为一种临时性固定办法，在患肢软安排伤口或水肿康复后可拆在外固定架进行确定性的内固定医治。
表1：多发性伤口患者外固定运用指征
严峻肢体伤口的外固定技能
外固定是现在严峻肢体伤口前期固定的干流办法。改办法能够保持断端对位、肢端长度等。但该技能也存在部分缺陷（表2）。
表2：外固定的缺陷
在置入外固定针之前，需对肢体的血管，神经，肌肉等解剖有所了解，以防止损害附近血管及神经结构。
外固定架的针道一般放置在损害区域之外，以尽量削减对软安排的搅扰。放置在伤口内的外固定架针道有许多晦气点：放置在伤口内的外固定针愈加简单发作细菌定植，构成深部安排感染；在伤口区域内放置外固定针会加剧软安排损害；更重要的是在该区域内置入外固定针，细菌经过针道进入骨髓腔，或许带来后续内固定钢板感染问题。在患者病况安稳后外固定架可更改为内固定或直接作为终极医治（图4A-C）。
图4：枪击伤。A图外固定后；B图微创钢板置入术；C图，骨折在无植骨下构成骨桥愈合。
下肢的外固定一般运用Schantz针，一般在股骨及胫骨上各置入两枚针就可取得可靠的固定（图5）。而对不同的长骨，其所需求的针的直径也不尽相同（表3）。合理的外固定针置入技能能够有用的削减软安排损害和骨热性坏死的发作。
图5：胫骨外固定架
表3：不同部位外固定针适宜的直径
总结
严峻肢体伤口后的肢端安稳和复位能够改进患肢的血流供给，削减额定损害，操控患肢痛苦。和夹板比较，能够改进患肢伤口部位的视界。应当作为急性敞开性肢体伤口伤口操控的干流处置办法。
Skeletal Stabilization in the Severely Injured Limb Fixation Techniques Compatible With Soft Tissue Trauma
