代谢重编程 不能接受之「重」,网红「代谢手术」的营养学隐秘

健康
网络
2019年04月11日 16:30

专家简介:陈伟,主任医师,我国医学科学院北京协和医学院肠外肠内养分科担任人,中华医学会肠外肠内养分分会委员、老年学组副组长,我国养分学会临床养分分会副主任委员,参与国家多项课题研讨作业,致力于临床患者各品种型的养分不良防治作业,在国内首先开发养分确诊系统,牵头进行家庭肠外肠内养分支撑教育和训练作业。

「代谢外科手术」作为近年来内分泌学术界炙手可热的关键词之一,不管在医师仍是患者集体都招引了不少人的留意。在 2018 年我国药评论价高峰论坛中,来自北京协和医院的陈伟教师聚集这一热门话题,从养分学的视点共享了代谢手术前后应留意的问题。

肥壮症的流行病学现状

肥壮症是指脂肪累积过多对健康形成负面影响的身体状况,作为 21 世纪最重要的公共卫生问题之一,肥壮症不只会添加包含心血管疾病、2 型糖尿病、癌症等疾病的时机,严峻威胁人类健康和寿数,一起还引发了一系列心思、社会问题。

在我国,代谢外科首要接纳的是重度肥壮人群,数据显现其发病率逐年增高,据 2016 年 lancent 杂志计算,我国重度肥壮人群中 BMI>30 者到达 8960 万,而我国自己计算的数据显现,我国 BMI>28 者现已到达 1.3 亿-1.4 亿。

代谢手术医治概略

现在针对肥壮症的医治手法包含饮食操控、运动、行为疗法、药物、外科手术等一系列医治方法,考虑到患者依照医师组织履行行为操控的难度,代谢手术可以说是病态肥壮长时刻减重的仅有医治手法。

代谢手术开端叫做减重手术,实施意图就是单纯的减重,跟着时刻的推移,医师开端发现减重手术在代谢方面的作用,包含在没有表现减重作用的状况下,手术自身就可以改进血糖操控和肥壮患者 T2DM 发作危险等,这一系列发现促进了代谢手术指征的放宽,但现在国内外关于手术指征包含手术 BMI 切点还多有争议,亟待进一步清晰。

代谢手术的作用机制现在仍在评论中,或许包含约束养分摄入和吸收、术后 Ghrelin(胃饥饿素)水平下降、食物加快排空致 GLP-1(胰高血糖素样肽一 1)或 GIP(抑胃肽)反响性升高、胆汁酸和微生物菌群改动等等。越来越多学说、研讨支撑代谢手术在运用进程中能使患者取得较大的收益。2008-2009 年在美国和加拿大进行手术的 222000 例患者在糖尿病、高脂血症、高血压、睡觉呼吸暂停等方面都得到不同程度的缓解或改进,这关于运动、饮食医治困难的患者来说无疑是一种很好的挑选。

现在代谢手术首要包含胃束带减容术(AGB)、胃旁路瘦身术(RYGB)、袖状胃切除术,因一些不可避免的并发症,在我国最早推广的 AGB 手术近年来越来越少,然后两种术式经现有的一些 5 年内短期研讨证明,两种术式各有千秋,现在在我国推广的状况根本为 5:5。

「代谢手术医治」无疑是一个多学科协作医治形式,其间,养分科在术前、术后担负着根底医治的作用,内分泌科可在确诊时扫除继发性肥壮并对糖尿病进行操控,胃肠外科进行胃肠手术,整形外科则担任帮忙患者术后瘦身塑身。

代谢手术养分办理攻略

我国肥壮和糖尿病外科攻略中关于养分科介入医治时刻、介入方法等都提出了较详细的见地,这与美国 2012 年发布的代谢外科攻略相似,与我国实践更相符。2018 年在中华外科杂志宣布的《多学科形式下的肥壮患者减重手术与养分办理一致》中对术后养分医治提出了详细的主张。

协和医院代谢外科养分医治途径共享

代谢外科养分医治途径首要包含:

  • 术前(-6 月-2 天)履行养分点评,嘱低脂低能量饮食;

  • 围手术期进行术前教育,术前和术后嘱清流食;

  • 术后前期随诊(出院-3 周)嘱全流食或半流食;

  • 术后随诊中期(3 周-3 月)软食;

  • 术后长时刻随诊(3 月-毕生)普食,留意定时教育。

详细来说:

1. 术前干涉

在术前干涉阶段,针对患者详细状况进行养分鉴定和养分教育,要使患者体重在术前 1-2 月内下降 5%-10%,可下降手术危险和促进康复,最重要的是经过养分干涉树立饥与饱的警示习气。

2. 围手术期养分

术前教育,24 h 进行清流食,术后 1 天流食,术后重视机体水化状况和能量蛋白质状况。

3. 术后养分处理

  • 术后进餐要留意:(1)每日 6-10 餐,每 3-4 h/餐(2)先吃蛋白质食物(3)餐前餐后 30 min 不喝水(4)细嚼慢咽,每餐吃 30 min 以上(5)添加无脂奶粉或蛋白粉(6)前三个月不喝酒、不吃整肉。长时刻来看则需求毕生低脂低糖饮食、逐步添加总进餐容量、尽或许约束或不喝酒。

  • 术后便秘处理:可先嘱无糖、无咖啡因、可溶性与不溶性膳食纤维饮食,保证运动,无效则运用粪便膨松剂与缓泻剂。

4. 重视术后微量元素缺少:不同的术式可导致的微量元素缺少品种不同,术后要留意针对性弥补缺少的微量元素。弥补的进程也有许多学识,包含不同制剂类型、不同的引荐摄入时刻等。

5. 术后随访与减重作用监测

在术后减重进程中必须及时重视患者减重状况及机体养分状况,不同阶段要针对性随访:

  • 第 1 周:并发症;

  • 第 1 个月:食物耐受性、维生素弥补状况;

  • 第 3 个月:身体健康状况、掉发;

  • 第 6 个月:减重作用;

  • 第 9 个月:生活方法重塑;

  • 1 年:血常规、肝肾功、消化道评价;

  • 1 年半:复重干涉;

  • 2 年:生活方法评价、维生素缺少状况;

  • 长时刻随访 5 年。

近年来,代谢手术在全国范围内开展起来,陈教师也在最终呼吁我们重视代谢手术术后因养分办理不妥形成的并发症,一起还有严峻的术后复重问题,这些问题要求临床医师应留意强化患者的长时刻随诊作业,加深对养分学常识的知道与了解,一起也等待未来有更多专家学者加入到相关问题的考虑、评论与研讨中来,助力我国「代谢外科手术医治」方法的开展,惠及患者。

代谢手术养分医治 12 问,自查你是否现已具有「代谢手术」的根底养分学常识。

1. 术前养分评价做哪些?

2. 是否需求术前给予减重处方?

3. 术前碳水化合物负荷有用吗?

4. 术后一个月是否需求规范的手术后膳食?

5. 怎么办理术后「食物不耐受」?

6. 假如呈现术后并发症,什么事养分支撑习惯证及养分支撑途径?

7. 术后多长时刻应检测是否发作养分缺少?

8. 减重手术后是否需求进行特别养分弥补?

9. 什么事骨健康的最佳计划?

10. 人体成分丈量是否有用于术后随诊?

11. 在术前术后养分师咨询是否有用?

12.    体育锻炼是否有用?

学术辅导  |  陈伟教授

作者 | 辛培、李妍欣

图片拍照自会议现场

现代健康©部分网站内容来自网络,如有侵权请联系我们,立即删除!
代谢重编程 术后 营养
你该读读这些:一周精选导览
更多内容...

TOP

More