埃博拉 The Lancet:埃博拉快速诊断法检测作用或可行

健康
网络
2019年04月11日 22:22

2014-2015 年埃博拉疫情令人回忆深入,遏止疫情的关键是前期辨认感染者并予以阻隔医治,故探寻精确而快速的埃博拉确诊办法一直是科研人员尽力的方针。

此次疫情中,大都状况下,埃博拉病毒病试验室确诊却被许多要素延误,如辨认疑似病例不行及时、患者转送至医治单位路程延迟、再到安全送检血样至试验室进行分子确诊等,整个进程耽搁的时刻对患病个别、甚至整个人群都会形成灾难性的成果。

在埃博拉疑似病例病房中,有超越一半者终究确诊并非埃博拉病毒病。如果能缩短辨别时刻,研制精确而快速的确诊办法,就有时机尽早中止病患转运链、合理分配医疗资源、节约有限的阻隔设备。

此外,快速确诊还有助于使埃博拉阳性患者挑选在根本医疗护理办法完备的家中涵养,防止转运路程奔走而下降生存率。从试验室确诊的视点来看,选用 RT-PCR 办法检测前有必要行静脉穿刺取血,而该办法会添加医务人员触摸感染血液的危险,存在安全隐患。

而选用床旁快速查验办法,可经过搜集毛细血管少数血液完结,不只极大地下降了经皮损害的危险,并且还能适用于呈现脱水症状的患者。

Broadhurst 等近期在 The Lancet 杂志中发布了他们的最新研讨数据,该现场验证性研讨比较了两种埃博拉检测办法的确诊作用,一种是 ReEBOV 抗原快速检测试剂盒(用于检测埃博拉病毒 VP40 基质蛋白),另一种是惯例运用做基准的 RT-PCR 试验办法(在现场参阅试验室完结)。

美国波士顿大学新发盛行症国家试验室 Bhadelia 对他们的这项研讨进行述评,以为尽管 ReEBOV 检测法已经过 WHO 同意用以紧迫状况下运用,但 Broadhurst 等的这篇文章是迄今为止仅有报导 ReEBOV 检测作用的研讨。能在物资匮乏、人员缺少的艰苦条件下完结这项研讨非常不易,Bhadelia 对他们的作业给予了必定。该述评文章近期在线宣布在 Lancet 上。

Broadhurst 等在塞拉利昂两家医治中心搜集患者信息,搜集自 2015 年 2 月 20 日至 2 月 3 日期间前往这两家医疗机构就诊的埃博拉疑似病倒血液样本,合计 106 例。成果显现,快速确诊试验能检测出一切经 RT-PCR 办法(altona)检测为阳性的样本,敏感性达 100%。其间,指血床旁取样阳性率 26.7%(28/105),全血送检参阅试验室阳性率 16.2%(45/277)。

少数样本经 RT-PCR(altona)检测为阴性,而选用快速确诊试验检测成果为阳性(指血床旁取样 77 例中有 6 例;全血送检参阅试验室 232 例中有 18 例),特异性为 92.2%。对这些检测成果不一致的样本选用 RT-PCR(Trombley)进行二次检测,成果显现,ReEBOV 与 Trombley 试剂 RT-PCR 检测成果的一致性比与 altona RT-PCR 要高得多。

这儿就存在一个问题:假运用作基准的试验办法(altona)自身成果就有不牢靠的状况,那么怎么用以解说快速确诊法的检测作用呢?

此外,本试验的循环阈值仅设定在 26.3,因而试验成果并不能很好地解说快速检测办法在病程前期或恢复期时的作用怎么。快速检测法由两个试验人员判读成果,两者判读不一致的 9 例成果均与更高的 altona PCR 循环阈值相关。由此提示,在实践运用中,快速检测法在病程前期或晚期需求进行细心的判读辨认。

最终,快速确诊试验试剂需求冷藏贮存,疾病盛行区大大都中等卫生中心都能满意这一要求,可是关于大都埃博拉疫情爆发起源地和需求量最大的区域而言,就未必能满意上述贮存条件。

Broadhurst 等的研讨美中不足的是,尚缺少在疫区现场进行其他埃博拉确诊检测办法的比较数据。自 2015 年 1 月埃博拉疫情逐渐得到操控以来,病例报导数量有所下降,进行这种床旁检测的时机也变得越来越少,搜集数据研讨检测办法作用变得日益困难。研讨人员运用现有数据解说并辅导拟定临床攻略与公共卫生方针时更加慎重,有待更大规划的行列研讨搜集更大都据验证。

Broadhurst 等的这项研讨主要有三点奉献:首要,该研讨验证了 ReEBOV 快速检测法对低循环阈值、病况进展期患者的检测作用,提示关于 RT-PCR 法未能辨别确诊出的临床疑似病例,可用该法进行分流;其次,该研讨成果为床旁简易取样与静脉取样一致性状况,供给了重要信息。

最终,研讨成果提示临床应留意,广泛运用的 altona RT-PCR 成果未必牢靠,或许受试验试剂、RNA 提取或扩增办法等技能要素影响,而将该法误判为阴性的埃博拉患者免除阻隔、回来社会,成果严重。

现在,西非埃博拉疫区报导病例数有 27000 多例,现有数据关于研制新的诊治办法而言适当有限。在过渡期时,最大的应战将是怎么解读现有数据,以及怎么运用这些数据辅导后续防疫作业。

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