性激素查看及其含义，许多专家都在谈，并且谈的现已非常透彻，可是临床底层的妇科医生仍是不行了解，我想再浅谈一下性激素相关常识，希望能接点地气。
下丘脑-垂体-卵巢轴首要生理功用是操控女人发育、正常月经和性功用，而这种性功用调理是经过神经调理和激素反响调完结的。
临床上常用测定性激素水平来了解女人内分泌功用和确诊内分泌失调相关的疾病。
拿到一张性激素六项化验单，咱们该怎么看？
根底性激素查看
假如检测的是月经第 2-5 天的成果，那就看根底性激素规模就能够了。
1. 一般 LH 略大于或等于 FSH，数值一般在 3～6mIU/mL 之间，当然也不都是；
2.当 FSH/LH ≥ 2，特别是年纪 ≥ 35 岁女人不孕不育患者，提示卵巢功用下降或许【1】。主张联合 AMH、阴道超声归纳判别。
3.任何状况下两项中的一项合格：FSH>12mIU/mL，E2>80pg/mL，均考虑卵巢反响不良、功用下降，主张联合 AMH、阴道超声归纳判别。
4. LH/FSH ≥ 2～3 或 LH>12 mIU/mL，不管雄激素高不高，均考虑 PCOS 或许，假如兼并月经稀发无排卵，阴道超声监测一侧或两边卵巢一个切面窦卵泡（2～9 mm 卵泡）≥ 10～12 个，能够确诊 PCOS。
5. 血雄激素处于参阅值高值，结合第 4 条考虑 PCOS 外，假如查尿 17-酮及 17α-羟孕酮均高值者，为先天分肾上腺皮质增生患者。
6. 血雄激素略高于参阅值高值，结合第 4 条考虑 PCOS、先天分肾上腺皮质增生外，咱们还要考虑卵巢肿瘤（卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤）或许。
7.单纯雄激素高，高于正常参阅值上限 2-2.5 倍，咱们要考虑男性假两性畸形的雄激素不灵敏归纳征或许卵巢肿瘤（卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤）或许，可用妇科查看、超声以及染色体查看进行判别，必要时增强 CT 和 MRI 确诊分期。
8. FSH、LH 均＜1 mIU/mL，伴有 E2 升高、P 处于黄体期时，咱们就要考虑妊娠或许。此刻的「月经第 2-5 天」其实是妊娠前兆流产的阴道流血算了。辨别很简单，尿 HCG 足矣。
黄体期孕激素检测
黄体期咱们首要是查孕激素，首要是想了解患者是否存在黄体功用不全。
当然现在尚无一致精确的确诊规范。比较公认的确诊规范为：在排卵后第 5 天、第 7 天、第 9 天同一时刻内测定孕酮水平，其平均值 <15ng/mL 为黄体功用缺少。当然除了数值外，一定要归纳临床表现，如有无月经周期缩短的进行判别。
月经不规则激素检测
不知道什么时候查的咱们怎么看（首先查尿 HCG 扫除妊娠或许）。
1. 假如经阴道超声双侧窦卵泡直径 ≤ 8 mm，内膜厚度 ≤ 5 mm，能够直接当成根底值状况，数值同上剖析。
2. 假如经阴道超声双侧卵巢有一个直径＞8 mm 特别是＞10 mm，咱们觉得该怎么看？个人定见，假如有大于 8～10 mm 卵泡，阐明该患者有卵泡发育，所以性激素查看的含义就要大打折扣了，还不如监测超声看是否卵泡持续发育，假如卵泡持续发育，除了不孕症医治外，测性激素没有含义。
3. 假如 FSH、LH 均＜2 mIU/mL，E2 低，考虑垂体及下丘脑闭经或许；假如 FSH、LH 均＜1 mIU/mL，伴有 E2 升高、P 处于黄体期时，咱们就要考虑妊娠或许。
4. 一般状况下的 FSH 显着升高：一次 FSH>25～40 mIU/mL，距离半个月再测仍 FSH>25～40 mIU/mL，能够确诊卵巢功用耗竭，特别是兼并 6 个月月经未来潮或许超越素常月经周期 3 个月经周期而月经仍未来潮者，年纪＞40 岁的，咱们能够确诊围绝经期或绝经；年纪＜40 岁的，能够确诊卵巢早衰。
5. 特殊状况的 FSH>40 mIU/mL，即卵巢反抗归纳征 (resistant ovary syndrome，ROS) 又称卵巢不灵敏归纳征或 Savage 归纳征，卵巢内有很多始基卵泡，但对高水平的促性腺激素缺少反响，占 WHOIII 类闭经的 11%～20%。可结合 AMH、雌激素、阴道超声归纳判别。
6. 原发性或继发性闭经的咱们主张查染色体行妇科查看并行直肠或阴道或腹部超声帮忙确诊，性激素查看能够为闭经的 WHO 分型进行归类。
7. 任何时候抽血 P>3～5 ng/mL，咱们根本都能够以为患者有排卵。
高泌乳素血症
高泌乳素血症，是否一旦检测患者血泌乳素高于正常参阅值就能够确诊高泌乳素血症呢？我现在经过各种学习后觉得这个问题仍是有待商讨。
现在个人以为，假如患者血泌乳素检测值不超越正常参阅值的两倍时，咱们不但要复查还要问询患者如下状况：是否在早上 9～12 时检测的，检测前有没有运动，有没有进食过饱，有没有乳头影响、性交、妊娠、哺乳，在近期是否有运用甲氧氯普胺、抗抑郁药等，以及是否有肝肾功用不全、甲状腺功用反常等等【2】。就算患者什么都没有，咱们也要归纳临床监测排卵是否有排卵，假如有排卵，患者泌乳素高就没有实践的临床含义。
假如血泌乳素高于两倍以上，扫除以上或许导致泌乳素升高的生理状况，咱们复查后依然高于两倍的且无排卵的，咱们能够确诊为高泌乳素血症并进行溴隐亭或其它多巴胺受体激动剂医治；特别是当血泌乳素＞4.55nmol/L（100ug/L），咱们应该行垂体 MRI 查看，以清晰是否存在垂体微腺瘤或大腺瘤的存在。
说了这么多，我仅仅想通知咱们，性激素查看的含义关于不孕症和继发/原发闭经来说很重要，可是，性激素检测对其它疾病来说其实含义不大，究竟六项激素都有太多的影响要素，而咱们不或许对患者进行接连的每天不间断的检测。所以，妇科疾病的确诊手法首要仍是 HCG、妇科查看、根底体温和超声特别是阴道超声，恶性肿瘤首要仍是肿瘤符号物、CT 和 MRI，性激素检测仅仅对判别疾病作为一个参阅，不能什么都依靠它，什么妇科疾病都查看它。就算查看出来有点问题，也要辨证的剖析，而不是看到一点点反常就马马虎虎的乱用药，特别是那些需求服药很长时刻才干停的药：如：甲状腺素、溴隐亭等等。
小灶时刻
性激素单位换算联系
E2 1pg/mL = 3.67pmol/l；P 1ng/mL = 3.18nmol/l；T 1ng/mL = 3.47nmol/l、PRL 1ng/mL≈4.44nmol/l。
参阅文献
【1】丁杨; 向菁菁; 吴慧华; 王馥新; 丁洁; 李红 ．根底 FSH/LH 比值及年纪要素在高龄女人患者体外受精-胚胎移植医治中的猜测价值．有用医学杂志．2016．32(10)：1669-1672。
【2】魏子坤 ．甲状腺功用反常与高泌乳素血症．放射免疫学杂志．2011．24(1)：47-50.
