不受解剖结构约束的全肩关节置换术（TSA）是致残性盂肱关节炎缓解痛苦及最大程度进步功用的挑选办法。引起盂肱关节炎疾病包含:骨关节炎，炎性关节病变，放射源性关节囊性病变，创伤性关节炎，骨坏死。反式肩关节置换适用于患有关节炎及不行重建性肩袖残缺患者。TSA禁忌症包含：活动性感染，肩袖肌群或三角肌严峻残缺及不能参加康复医治患者。该手术办法长处便是术者能够在解剖学上康复盂肱关节结构（如图.1）。
图.1 全肩关节置换平片
影响全肩关节置换术后康复要素许多，包含：骨与软组织质量，综合性康复项目，患者依从性，术前功用约束，痛苦程度。整体而言，痛苦缓解较功用改善易猜测，因为肩臼及肱骨头关节面再造后痛苦缓解，而功用则与软组织生机或重建功用，以及术后护理照顾关系密切。
手术
TSA术式取决于确诊，外科医师经历，置换物规划办法，患者软组织及骨质量及每位患者不同方针及需求。这些要素也在术后康复起着重要作用，决议康复的进程，加快或减慢康复期，也决议开端活跃活动时刻。
肌间沟部分阻滞剂或是全麻，是最常挑选的麻醉办法。麻醉后，术者被迫活动肩关节来断定软组织生硬程度以及断定术中是否行特定手术，如肩胛下肌延伸或肌肉搬运。
胸三角肌切断可最大露出肩关节。在胸三角肌距离回拉软组织，发现头静脉。切开喙肩韧带露出旋转肌空隙。发现肩胛下肌后，评价关节活动范围来断定关节活动约束状况。术前及术中关节活动范围是术后所取得的猜测要素。肩关节经肩胛下肌切开露出后，回拉软组织，离断肩关节。切除肱骨头及肱骨周围骨赘，丈量肱主干尺度。露出肩臼，植入特定的肩臼。最终断定肱骨头及肱主干尺度，装置实验性人工部件后，测验活动性及安稳性。装置正式人工部件后，延伸修正肩胛下肌，闭合创伤，固定肩关节。
康复
来自纽约的Janet B. Cahill报导了肩关节置换术后康复方案，并于2014年3月宣布在Techniques in Shoulder & Elbow Surgery上。抱负状态下，外科医师应该与医治师交流术后患者练习项目的性质，进展，类型。TSA术后，患者家中进行练习，适度操控痛苦，前期活动。第一阶段康复便是4周保存期，包含操控软组织肿胀，吊臂，进行日常活动（表.1）
表1.术后第一阶段（0-4周）
方针
操控水肿及痛苦
上举活动范围到120度，外旋到30度
独立进行家庭练习
独立进行较轻日常日子活动
注意事项
防止超越日常活动范围的不必要上举动作
防止超越医师指示的活动范围
医治办法
吊臂固定，较轻日常活动及医治练习
Codman练习
被迫活动
自动辅佐关节活动
外旋
前屈[仰卧位，健侧辅佐患侧(图.2)]
肩胸活动
强化肩胛骨练习
侧卧位自动活动→自动办法抗阻加强（图.3）
肩胛骨回缩（座位）
肢体远端自动活动练习（肘腕手）
冷疗或TENS
进步规范
痛苦操控
关节活动范围，上举到达120度，外旋到达30度
独立进行较轻日常活动
独立家庭练习
图.2自动辅佐前屈活动（仰卧位）
图.3 侧卧位办法肩胛骨安稳练习
在康复第二阶段，缓慢进步关节活动范围，第二阶段在术后4到10周进行（表.2）。
表2.术后第二阶段（4-10周）
方针
进行ADL无痛苦
被迫ROM
上举达150度
外旋达45度
独立HEP
注意事项
ADL中防止痛苦
防止超越医师指示的活动范围
医治办法
被迫ROM练习
自动辅佐ROM练习
外旋
中立旋转位运用棍棒前屈活动
滑轮练习（ROM＞120度）
自动ROM
前屈（仰卧位）
内旋（递毛巾）
肱骨头操控练习
外旋/内旋(仰卧位/肩胛骨平面)
上举到100度
水疗
泳池练习：前屈（肩胛骨平面），水平外展/内收
等长运动
三角肌中立位
ER＞30度，IR练习达6周
闭链运动
安稳球，分量搬运（如图.4）
运用橡皮带回缩肩胛运动
橡皮带扩展运动
上肢握力
改善家庭练习项目至适宜
进步规范
日常活动无痛苦
ROM（上举150度，外旋45度）
操控住肱骨头
独立进行家庭练习
ROM 关节活动范围
图4.生理球上承重进行肩胛安稳练习
患者进入三期康复阶段后，进行强化练习。第三阶段从第10周到14周。
表3.术后第三阶段（10-16周）
方针
强化ADL练习无痛苦
被迫活动范围
上举到达160度
外旋到达60度
内旋到达T12
上举90度内康复肩肱节律
肌力提升到4级
独立HEP
注意事项
ADL中防止痛苦活动
防止生物力学不稳的运动
医治办法
进行痛苦可忍受范围内活动
灵活性操练：牵拉后部关节囊
水疗练习
等长运动
三角肌远离中立位
肩胛骨安稳练习
节律性安稳练习
肩肘进行抗阻练习（肱二/三头肌）
前屈活动（肩胛骨平面）（如图.5）
握力练习
进行性抗阻练习：划船，胸部推举活动（轻量）
改善HEP
进步规范
强度更大的ADL无痛苦
被迫活动范围
上举达160度
外旋达60度
内旋达T12
上举90度内康复肩肱节律
肌力提升到4级
独立HEP
图5.肩胛骨平面内前屈活动
四期康复即最终阶段，术后16周开端，此阶段微调关节活动范围，力气，灵活性及功用（如表.4）。
表4.术后第四阶段（16-22周）
方针
ROM最大化
获取恰当力气及灵活性以满意日常日子活动需求
患侧上肢具有功用肌力
上举超越100度时肩肱节律正常
家里或体育馆独立进行医治性练习项目
注意事项
ADL中防止痛苦活动
防止上举过重物体
医治办法
评价和处理ROM,灵活性及力气尚存的缺点
自动，自动辅佐，被迫ROM
灵活性项目
牵拉后部关节囊
拧毛巾
活跃抗阻练习
哑铃
抗阻器械
橡筋带
节律性安稳练习
本体感觉神经肌肉易化技能(如图.6)
改善家庭练习项目
个体化项目以满意患者特定运动练习需求
出院方案以保持和进步康复阶段所获效果
出院规范
ROM最大化
ADL中彻底独立
患侧上肢具有功用性肌力
上举超越100度时肩肱节律正常
图.6弹性带进行本体感觉神经肌肉易化练习
定论
TSA是盂肱关节炎痛苦在保存医治无效后常用的处理办法。软组织及骨活性决议手术办法以及肌腱修正，并影响术后康复。活跃ROM及力气练习使得患者康复无痛性功用活动。TSA术后满意度高，是一个相对成功的关节置换术。
