颈椎压榨食管怎样医治 食管穿孔:前入路颈椎手术不行忽视的并发症

养生
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2018年11月28日 17:09

前入路是颈椎手术的一个规范术式,该术式有许多并发症,其间较严峻的就是食管穿孔。虽不常见,一旦发作,结果却很丧命。因而前期确诊和医治有非常重要的含义。

来自土耳其 Near East University  的 Harman 教授等,针对前入路颈椎手术术后食管穿孔做了一个文献总述,并用一个迟发性的穿孔病例,来评论术后穿孔的诊治进程。该研讨宣布在 Eur Spine J 上。

一则病例

患者女,40 岁,吞咽困难,体重下降 3 月。C6 椎体骨折术后 12 年,术后走锥体切除,本身皮瓣和前钢板固定,以外科减压。查体示:右侧 C5 节段触觉和痛觉减退。

X 线示钢板有螺旋状错位 ,C5 到 C7 节段间可见椎间交融;食管钡餐造影示钢板前部与食管有触摸(见图 1);MRI 示 C4~5 间有椎间盘杰出;CT 示 C5 到 C7 间有骨刺;内镜查看证明了在与钢板触摸的部位存在 2 cm 的食管穿孔。


图 1(a)C5 到 C7 节段间可见椎间交融;(b)食管钡餐造影

行手术取出钢板,术中示钢板腐蚀进了食管(见图 2),对其进行缝合。术后置管引流,鼻饲管进食,并静脉注射广谱抗生素。


图 2  钢板腐蚀进了食管

术后第 15 天,从切断处流出很多脓液(见图 3),不伴发热或其他败血症的征象,持续保存医治 4 周后,液体仍旧从切断漏出。


图 3 切断处流出很多脓液

第 4 周末,屡次内镜下查看,终究发现食管瘘,内镜下运用塑胶支架修补,术后漏出即中止。术后 6 周后患者出院,不伴吞咽困难和神经症状。随访 1 年,患者无反常症状发作。

术后食管穿孔的原因

  • 前期食管穿孔:术后 1 月内发作穿孔。多因术中牵引器运用不当引起,因为手术视界窄小,较难发现。

  • 晚期食管穿孔:术后 1 月后发作穿孔,最迟可为术后 18 年。晚期穿孔多为植入物移位导致的缓慢压榨,继发感染、囊肿构成。在修正手术中重复运用同一个钢板简单导致植入物移位。颈部伤口是术后植入物移位的重要危险要素。

术后食管穿孔的确诊

病史、查体、印象学、内镜都是确诊术后食管穿孔的重要手法。

前期穿孔的常见症状包含吞咽困难、声嘶、肺炎、发热、呼吸困难等。切断红肿、触痛、瘘、捻发感是常见体征。呈现任何提示败血症的征象均应考虑是否穿孔。

印象学发现有气体则激烈提示食管损害。皮下气肿、椎旁气体、后咽-食管空隙变宽或固定资料移位都可以作为确诊的根据。食管造影可显现穿孔的部位,但有 10% 的假阴性。CT 和 MRI 可显现硬件移位和椎旁气体,有重要确诊价值;内镜查看不只适用于术前确诊,可清楚调查穿孔巨细,方位等,也可术后评价手术作用,但要留意二次损害的危险。

术后食管穿孔的医治

因为食管血供差、管壁薄等特色,穿孔较难处理。现在可通过保存或手术医治来处理食管穿孔。

  • 保存医治包含:中止经口进食,运用鼻饲管进食,胃造口乃至肠外养分;运用广谱抗生素。

  • 外科处理包含:食管的一期符合(植入或不植入皮瓣),移除植入物,置管引流。调查椎骨是否已交融,来断定是否需求额定的固定。为避免术后狭隘,可采用无张力修补术。

术后食管穿孔的处理流程(图 4)


图 4a 前期食管穿孔处理流程


图 4b 晚期食管穿孔处理流程

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