病史特色：
女人，64岁，主因狗咬伤两个半月，低热、关节痛两个月。两个半月前，被狗咬伤小腿，未严厉冲刷、消毒，于当地接种狂犬疫苗（疫苗来历不祥），创伤溃烂，于当地医院每天清创、换药，并于咬伤后半个月打针抗狂犬病毒血清，一起，补接种进口狂犬疫苗，患者呈现低热、关节痛，体温动摇于37.0-38.0摄氏度，关节以膝关节、腕关节、髋关节为重，伴细微红肿，无显着晨僵，服用“伤风通”“尼美舒利”可缓解发热及关节痛，曾服用“西乐葆”，静点“头孢曲松”作用欠佳，现在，创伤已彻底愈合，自发病以来，无胸闷、心慌、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹泻、腹痛、消瘦等。先后查胸片正常，血惯例、尿惯例、心肌酶、肝肾功能、ENA谱、ds-DNA、抗链O、类风湿因子均正常，PPD实验阴性，血沉80mm/h，C反响蛋白50mg/L。
请问：1、现在发热、关节痛和狗咬伤有无联系？是否与打针狂犬疫苗、抗病毒血清有关？2、假如考虑风湿类疾病，怎样确诊和医治？3、还需要完善哪些查看？
chengyuqian：
患者晚年女人，狗咬伤史两个半月，现在主要症状低热、关节痛两个月。查体关节细微红肿，曾使用非甾体抗炎药及抗生素医治欠佳。化验示血沉快，CRP高，抗核抗体阴性。结合上述特色，现在考虑1.感染性关节炎，主张行关节X片查看并使用一、二代头孢医治。2.反响性关节炎，行X片,能够用扶他林止痛作用更强，若不可可加用小剂量激素医治。
天天如此：
感谢楼上的确诊，明日查胸部CT，再复查肝肾功能及CEA\AFP
天天如此：
今天查看胸片、骨盆平片、膝关节正侧位片，腹部超声都无有意义的提示。
天天如此：
是否能够先抗感染医治，选用那种抗生素适宜？
天天如此：
试用“氯诺昔康、强的松”作用不显着，改用扶他林（双氯芬酸钠缓释片）75mg，1/日，共三天，作用比较显着，不发热，关节痛苦显着减轻，可是，如同药效不能确保24小时，使用多长时间能够停药？是否还需要加用其他药？是不是能够确诊反响性关节炎？医治的机理是什么？
chengyuqian：
我倾向于反响性关节炎，扶他林咱们惯例用量75mgBid，主张一周左右复查血惯例、ESR及CRP等炎性目标，若好转可逐步减量至停药。个人感觉NSAIDs抗炎药中扶他林止痛作用不错。
天天如此：
好的，明日把剂量调整一下，复查完那三项再发帖。
天天如此：
患者持续口服扶他林医治，期间，于其他医院一起静点青霉素一周，960单位，Bid，自诉关节的撑胀感减轻，复查血沉35mm/h，C反响蛋白38mg/L，其他肝肾功能，血惯例，HLAB27均正常，停扶他林后，关节仍痛，请问chengyuqian教师，下面的医治计划还怎样拟定？什么时候能够停扶他林？
天天如此：
唉！患者仍是依托药保持，停药就疼，怎样办？
天天如此：
患者最终坚持服用扶他林半年左右开端减量，逐步停药，症状操控可，膝关节细微肿大，可是痛苦显着缓解，持续调查中。
