欧洲呼吸年会 9.12 慢阻肺 ERS/《柳叶刀》/《柳叶刀呼吸内科》联合专场报导了慢阻肺急性加剧危险要素剖析专题（根据 SPIROMICS 研讨数据的剖析），而该研讨也在 2017 年 8 月宣布在《柳叶刀呼吸内科杂志》（Lancet Respiratory Medicine，IF19.287）上，由美国密歇根大学医学院 Han MK 教授等进行。研讨者采用了多中心纵向前瞻性行列研讨—SPIROMICS 研讨的研讨数据，旨在了解慢阻肺急性加剧的年度改变状况以及慢阻肺继续急性加剧的影响要素。
研讨共招募了 2981 名受试者，其间 1843 名为慢阻肺患者。这 1843 名慢阻肺患者中，1105 名受试者有完好的 3 年急性加剧随访数据。研讨发现，这 1105 名有完好研讨数据的慢阻肺患者中，轻中度患者占多数，GOLD 1 级、2 级、3 级和 4 级患者人数别离为 274、494、250 和 87 人。且 567 名（51%）受试者在 3 年随访期间未发作慢阻肺急性加剧；而 538 名（49%）受试者在 3 年随访期间发作了至少 1 次或 1 次以上慢阻肺急性加剧。
研讨发现，慢阻肺急性加剧频率与气流受限程度呈正相关。在 3 年随访期间，大多数 GOLD 3 级或 GOLD 4 级患者至少发作了 1 次或 1 次以上急性加剧，这一份额别离达到了 66%（165 人）和 84%（73 人）。尽管慢阻肺急性加剧更常见于严峻气流受限患者中，可是研讨也注意到：不少 GOLD 1 级患者在 3 年随访期间也发作了至少 1 次或 1 次以上慢阻肺重症急性加剧，这一份额高达 11%（30 人）。
当仅针对 SPIROMICS 研讨中 GOLD 2-4 级慢阻肺患者进行剖析发现：第 1 年随访到第 2 年， 46 例（52%，46/88 例）频频急性加剧慢阻肺患者转变为非频频急性加剧；而与此同时，103 例（14%，103/743 例）慢阻肺非频频急性加剧患者转变为频频急性加剧。
Logistic 回归剖析发现，比较无慢阻肺急性加剧患者，慢阻肺继续急性加剧（接连 3 年，每年 ≥ 1 次）患者与 CAT 评分、既往急性加剧病史、CT 上较显着的小气道反常、较低的白介素（IL）-15 浓度和较高的 IL-8 浓度相关（表 1）。
表 1 Logistic 回归剖析慢阻肺急性加剧相关的要素
上述成果阐明，尽管急性加剧在慢阻肺患者中很常见，可是存在很大变异性。除了基线时的临床症状和急性加剧病史，研讨清晰了数个与继续急性加剧相关的生物标志物，包含：CT 断定的小气道功用反常、IL-15 和 IL-8 浓度。
科研思路
慢阻肺急性加剧会对慢阻肺病程发作极大的影响。频频呈现慢阻肺急性加剧会使慢阻肺患者日子质量下降，肺功用呈现急剧下降。因而，及早发现慢阻肺急性加剧高危患者，及时给予针对性医治，有着极其重要的临床意义。
本研讨评价了 SPIROMICS 行列研讨数据后发现，慢阻肺患者的急性加剧次数存在很大的变异性。当仅针对 SPIROMICS 研讨中 GOLD 2-4 级慢阻肺患者进行剖析发现：第 1 年随访到第 2 年， 46 例（52%，46/88 例）频频急性加剧慢阻肺患者转变为非频频急性加剧；而与此同时，103 例（14%，103/743 例）慢阻肺非频频急性加剧患者转变为频频急性加剧。非频频急性加剧慢阻肺患者转变为频频急性加剧一类表型应引起注重，尽管本研讨中发作份额不高，但因这部分人群基数大，发作病例人数多，因而针对该表型人群应及早发现、及早干涉，以防备急性加剧的发作。
这个研讨也有不足之处，首要这个研讨并不是根据一般人群为根底的，而是以一个研讨行列进行剖析，相对而言疾病办理及医治或许也比较标准，因而或许会导致偏倚的发作。另实验规划方面，比较其他研讨如 ECLIPSE 研讨，该行列研讨的受试者病况相对较轻。
尽管该行列慢阻肺患者病况较轻，急性加剧次数少，急性加剧危险低；但经过其对继续急性加剧高危要素的剖析能够协助辨认临床中慢阻肺急性加剧高危险的患者，尤其是那些具有既往急性加剧病史及高 CAT 评分、CT 显现小气道反常、血 IL-15 浓度下降和 IL-8 浓度升高级特征的慢阻肺患者，提示对这部分慢阻肺患者及时给予针对性医治，能够推迟病况发展。
文献来历：Han MK, Quibrera PM, Carretta EE, et al. Frequency of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease: an analysis of the SPIROMICS cohort.Lancet Respir Med. 2017 Aug.
本文内容由阿斯利康医学部供给
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批阅编号： CN-4109
