胰腺囊病变有什么症状 易误诊的胰腺囊性病变 1 例

养生
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2019年01月12日 18:07

近期,来自南非 Frere 医院的 Cornor 医师等在 Gastroenterology 杂志上在线宣布了 1 例很简单导致临床误诊的胰腺囊性疾病。由此病例,咱们能够学习到胰腺囊性疾病的相关常识以及确诊思路。

病例介绍

患者 22 岁,非洲女人。因「上腹不适 2 月」就诊。3 月前患者曾因电击跌倒,腹部着地。其时呈现腹痛,未就诊。既往史无其他特别,无吸烟史,偶喝酒。体检:养分杰出,上腹可触及包块,有轻压痛。血液学查看:全血细胞计数、电解质、血糖、肝功能均正常。血淀粉酶 66U/L,白蛋白 43 g/L,HIV 阴性。腹部 CT 增强扫描见图 1。


图 1. 腹部 CT 增强扫描图画及囊壁病理学图画。A~E 为接连水平轴位及矢状位 CT 扫描,提示起源于胰尾部的巨大单个囊性包块,无分隔、囊壁结节及钙化灶;F 为囊壁活检病理学图画

随后进行的剖腹探查术中,抽取囊液为清亮、低粘稠度液体。生化查看示:淀粉酶 58903U/L,乳酸脱氢酶 904U/L,蛋白<10 g/L。CEA、CA19-9 阴性。

依据患者的腹部外伤史、胰腺囊性占位的 CT 特征以及囊液的生化检测成果,很简单做出胰腺假性囊肿的确诊。但是,出人意料的是囊壁病理查看成果为产黏液的柱状上皮细胞,部分区域雌激素受体染色阳性。因而,确诊契合「胰腺良性黏液性囊性瘤(MCN)」,患者终究行远端胰腺切除术并彻底恢复。因为 MCN 具有潜在的恶变危险(发生率约 6%~27%),假如误诊为胰腺假性囊肿而行囊肿胃吻合术,则或许导致严重后果。

近年来,跟着医学印象学的开展,胰腺囊性病变(PCLs)的检出日益增多。这是一组呈囊性或囊实性的胰腺占位性病变,可分为非肿瘤性与肿瘤性两大类。前者最常见为胰腺假性囊肿,后者首要有浆液性囊性瘤(SCN)、实性假乳头状瘤(SPN)、粘液性囊性瘤(MCN)、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)等。其间 MCN、IPMN 为黏液性肿瘤,具有潜在恶变倾向,因而对 PCLs 尽早进行定性确诊具有重要意义。

国内已于 2013 年发布了《我国胰腺囊性肿瘤一致定见(草案)》,对几种首要的肿瘤性 PCLs 进行了系统阐述。其辨别首要依据好发部位、印象学特征、囊液性质、细胞学查看等。但正如本病例所显现,临床上非典型病例导致误诊并不在少量。有学者引荐对囊壁行多部位活检避免误诊并进步恶变的前期发现率,未来或许需求具有杰出费用-效益比的攻略用于临床辅导辨别确诊。

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