【摘要】 意图：评论晚年慢阻肺兼并肺结核感染的临床医治特色。办法：本次研讨挑选2009 年5 月-2011 年5 月笔者地点医院收治的晚年慢阻肺兼并肺结核感染的患者80 例，随机分为两组，调查组在医治慢阻肺的根底上给予异烟肼0.3 g/d、吡嗪酰胺1.0 g/d、利福平0.45 g/d、乙胺丁醇1.0 g/d 进行前期、联合、规则、适量、全程的抗结核医治，对照组在医治慢阻肺的根底上仅给予头孢类抗生素头孢替安、头孢曲松、头孢他啶等抗感染医治。成果：经医治后，斑片状暗影在双肺消失者27 例，空泛闭合者12 例，无改变者1 例。与医治前比较，差异有统计学含义(P<0.05)。对照组经医治后，斑片状暗影在双肺消失者13 例，空泛闭合者22 例，无改变者5 例。两组比较差异有统计学含义(P<0.05)。定论：晚年慢阻肺兼并肺结核需及早确诊和采纳必定办法活跃归纳医治，可获得抱负的临床效果
【关键词】 晚年患者； 慢阻肺； 肺结核感染
在晚年缓慢呼吸道疾病中，缓慢阻塞性肺疾病较为多发和常见，发病率和死亡率均居呼吸体系疾病之最。近年来，环境污染的改变及人口老龄化社会的到来，人群免疫功用下降及肺结核盛行，晚年慢阻肺兼并肺结核的发病率呈不断上升的趋势，患者因常年咯痰、缓慢咳嗽、气喘、胸闷等症状，使结核的症状遭到掩盖，导致误诊和漏诊的发作，进而延误医治，故采纳正确的办法进行临床诊治具有十分重要的临床含义。本次研讨挑选笔者地点医院2009 年5 月-2011 年5 月收治的晚年慢阻肺兼并肺结核感染的患者40 例，就医治前后情况及与针对肺结核感染进行医治的对照组40 例作比较剖析。
1.材料与办法
1.1 一般材料
本组患者80 例，男53 例，女27 例，年纪60~83 岁，均匀70.3 岁。慢阻肺病史9~40 年，其间支气管哮喘18 例，缓慢喘息性支气管炎48 例，支气管扩张14 例；39 例有抽烟史，烟龄均匀25.5 年。即往患者结核病和有结核病触摸史者22 例。18 例有糖皮质激素使用史。48 例以胸闷、咳嗽、气喘、咯痰其间一项或多项为首要临床症状，32 例以盗汗、乏力、咯血、食欲不振、低热其间一项或多项为首要症状。将80 例患者随机分为两组，两组患者在性别、年纪、病史、原发病、烟龄、激素使用史、临床体现、实验室查看、印象学查看方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 实验室查看
30例结核抗体阳性，24 例PPD 实验阳性，42 例痰涂片阳性。生化或血惯例查看提示低蛋白血症或贫血者64 例；血气剖析提示低氧血症者18 例，电解质紊乱者19 例。呼吸衰竭14例。
1.3 印象学查看
胸片呈不典型体现，双肺中下叶及上叶前段为均匀共同的片状暗影，并有程度不等的肺气肿体现，48 例为相似肺炎的X 线体现，肋膈角变钝或有胸膜粘连者14 例，兼并空泛者26 例。
1.4 医治办法
调查组患者在氨茶碱解痉平喘根底上行抗结核医治，异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇，剂量分别为0.3 g/d，1.0 g/d，0.45 g/d，1.0 g/d，进行前期、联合、规则、适量、全程的抗结核医治。复发患者给予力克肺、利福喷丁、左氧氟沙星抗痨医治，患者对上述计划不能耐受者应依据病况进行恰当调整。患者为耐多药者行药敏加结核菌培育实验，挑选有用的2 种以上的药物行抗痨医治，患者为急性发作期在抗痨医治的一起行解痉、抗炎、平喘医治，患者为低氧血症时继续低流量吸氧。患者长时刻使用糖皮质激素时逐步改用二丙酸倍氯米松替代，使激素不良反应下降，选用无创正压通气，待患者的血气和症状情况均较好改进后，逐步下降通气压力并可削减通气的时刻，直至无创通气停止。对照组惯例选用20 ml 生理盐水注射液+45 mg 沐舒坦雾化吸入，2 次/d。5~10 min 后排痰开端，7 d 为一个阶段，给予解痉平喘医治慢阻肺，一起给予头孢类抗生素头孢替安、头孢曲松、头孢他啶等抗感染医治。
1.5 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件，计数材料行字查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2.成果
调查组经医治后，斑片状暗影在双肺消失者27 例，空泛闭合者12 例，无改变者1 例。与医治前比较，差异有统计学含义(P<0.05)。对照组斑片状暗影在双肺消失者13 例，空泛闭合者22 例，无改变者5 例。两组比较差异有统计学含义(P<0.05)。见表1.
3.评论
晚年人病发肺结核的概率在不断添加，特别是慢阻肺兼并肺结核的患者有更高发作率。敞开空泛排菌者是晚年慢阻肺兼并肺结核感染的最首要传染源，其首要感染途径是呼吸道感染，其间最常见的办法是飞沫感染，慢阻肺兼并肺结核首要的发病原由于晚年集体网状内皮体系呈逐步减退的趋势，机体细胞免疫功用下降，而气道在病发慢阻肺时刻重复炎症后重建，气道内粘液成分也在发作着必定改变，侵入黏膜外表的结核菌气道不能有用进行铲除，故与青壮年集体比较，感染结核杆菌的概率进一步增大。别的，气道的自我防护功用在吸烟集体中遭到危害，导致周围安排和气管黏膜呈现缓慢非特异性炎症，形成气道上皮细胞纤毛呈现脱失、倒伏、粘连，使防护功用下降，故首要导致发作慢阻肺的原因包含抽烟，一起也是发作肺结核感染的原因。在对原发病加强医治的一起，使结核的确诊疏忽，对患者进行抗感染医治但未获得较佳效果时应考虑发作结核的可能性，需进一步行实验室，将结核的可能性扫除。
在晚年慢阻肺兼并肺结核的医治方面，给予抗结核药时就依据适量、前期、全程、规则、联合的准则，恰当使用免疫调节剂，增强养分支撑疗法，调整水、电解质平衡。本次研讨对照组惯例选用20 ml 生理盐水注射液+45 mg 沐舒坦雾化吸入，2 次/d。5~10 min 后排痰开端，一起给予头孢类抗生素头孢替安、头孢曲松、头孢他啶等抗感染医治，7 d 为一个阶段。虽缓慢阻塞性肺疾病临床症状得到必定缓解，有用的将细小气道中的痰液排出，并能使支气管、支气管平滑肌舒张，对肺通气的情况起到改进效果，但结核分枝杆菌对头孢类抗生素敏感性低，疾病未能得到完全治好。而调查组患者初始给予异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、链霉素或乙胺丁醇抗痨医治，抗结核药物联合使用在耐药性结核杆菌感染比较多发的现状下已为医治的根本计划。在短程医治中联合使用是现在对肺结核医治的有用办法。复发患者给予力克肺、利福喷丁、左氧氟沙星抗痨医治。
综上所述，医治晚年晚年慢阻肺兼并肺结核感染时，应联合抗结核药物医治，用抗结核药物医治应遵从尽早用药、联合用药的准则，还要体系化全程用药，首要选用不良反应少、副效果小的抗结核药物，有针对的依据白叟身体的具体情况拟定医治计划，到达康复的意图，由于晚年人的身体各部分脏器功用均减退，身体代谢才能下降，对药物的敏感度添加，应选用肝毒性较小的抗结核药物，用量上要相对削减。为了避免结核重复，应长时刻用药，不行短期医治。在抗结核医治时避免结核重复对缓慢阻塞性肺气肿的临床症状也要统筹医治，要留意药物的效果机制避免发作相互效果，影响医治。所以对晚年缓慢阻塞性肺气肿兼并肺结核感染患者的医治，要前期、联合、全程有针对性的用药，留意对晚年人实际情况拟定针对性医治计划。
