早在公元一世纪希腊医师Heraklas就曾描绘过16种手术打结办法。Heraklas的Hercules结（海格力斯之结）就是咱们今日常常运用的方结。方结和外科结（方结的第一个结打成双圈）是近一个世纪来外科手术中修正安排、捆扎、缝合创伤等打结时的金规范。
外科线结的操纵力关于坚持创伤对合保证安排愈合都是必不可少的。线结松脱或许导致严峻的并发症，特别关于一些张力较高的缝合操作，如肌腱修补，最近甚至有报导线结松脱的比率高达86%。
为了处理这一问题，一般引荐添加线结的数量，但是，线结数量添加今后，构成一个较大的异物团块，自身会侵吞一些空间。比如在屈肌腱的修正进程中，腱鞘的空间相对固定，难以包容较大的线结。而且大的线结作为异物也会影响肌腱的愈合进程，下降修正强度。
为了进步线结的强度，削减线结的个数，Mayo医学中心的Chunfeng Zhao教授规划了一种新的打结办法，由三个结组成：双股单结加两个一般单结，即双股单锁结（ two-strand-overhand locking knot，TSOL）。并对不同缝合资料和打结办法的力学性能进行了点评，相关定论宣布在近期的JBJS上。
图1 TSOL结的打结办法。持针器在两股缝线的下方开端，绕线360度（1），然后用持针器夹持近端的缝线（两股缝线的结尾）（2），在持针器抽出线圈之前刺进镊子，使环形的线圈坚持敞开，并将线圈滑向基底部打结（3）。假如线圈拉紧（闭合），线结就无法滑到挨近缝合安排的方位。假如打结的张力不高，帮手将线结坚持在适宜的方位，然后再抽出镊子使线圈闭合打结（4[a]）。别的，假如运用的缝合资料比较硬摩擦力较小，如织造的复合高聚物（braided polyblend），打完第一个双股单结今后，可以反向牵拉两根缝线使线结收紧（4[b]）。打完上述的第一个双股单结今后，然后再打两个单股单结，就是TSOL结（F）。
作者使用三种临床常用的缝合资料，比较了TSOL结和4个单结的线结强度。使用织造复合高聚物（braided polyblend）资料的缝线，将TSOL结与别的5种打结办法进行了比较。最终研讨人员还对TSOL结和4个单结修正的肌腱强度进行了研讨。
图2 上图所示的仪器（A）用于制造缝线圈。将单圈缝线（B）缠绕在一30mm直径的圆轴（C）上，与之相邻的还有一根3mm直径的圆杆（D）。加上一根小圆杆后打结，这样在撤掉小圆杆今后，便于铲除大圆轴上的缝线。将1kg的重物（E）悬吊在线结上。下图所示为4个单结组成的方结和TSOL结。
图3 别离测验了6种线结：3个单结组成的方结（A），4个单结组成的方结（B），1个外科结加一个方结（C），1个外科结加3个单结组成的方结（D），5个单结组成的方结（E）和TSOL结（F）。
图4 对肌腱修正的测验。选用改进Pennington办法修正横断的肌腱，打结（4个单结或TSOL结）后埋入肌腱断端。将修正好的肌腱安装在MTS设备上进行力学测验。使用DVRT丈量断端之间的空隙以及肌腱修正后的刚度。
图5 三种缝合资料（braided polyblend [FW], polydioxanone [PDS], and polyester[Ethibond]）和三种线结（8个单结组成的方结[Intact]，TSOL结和4个单结组成的方结）的失效强度（A）和刚度（B）。柱状图中的小写字母，相同字母代表彼此之间无统计学差异（“a”和“a”），不同字母之间表明差异有统计学含义（“a”和“b”），差错线表明规范差。
图6 6种不同线结的失效强度（左Y轴）和刚度（右Y轴）。A组，3个单结组成的方结；B组，4个单结组成的方结；C组，1个外科结加2个单结组成的方结；D组，1个外科结加3个单结组成的方结；E组，4个单结组成的方结；F组，TSOL结。柱状图中字母的注解，相同字母表明组间差异无统计学含义，不同字母表明差异有统计学含义。大写字母为失效强度，小写字母为刚度，差错线表明规范差。
图7 使用TSOL结修补的肌腱，失效强度（左Y轴）和刚度（右Y轴）均显着高于4个单结组成的方结，差错线表明规范差。
成果显现，与4个单结组成的方结比较，使用织造复合高聚物缝线时TSOL结的操纵强度高143%，聚二氧六环酮缝线（polydioxanone）高216%，涤纶缝线高118%。此外，不管何种资料，与4个单结组成的方结比较，TSOL结的线结松脱率均较低。TSOL结的操纵强度也比其他打结办法更强。关于修正的肌腱而言，TSOL结的强度和刚度也都优于4个单结组成的方结。
从研讨的成果来看，TSOL结可以供给更好的力学性能，而且与4个单结组成的方结比较，并不添加线结的体积，临床优势显着。
