因为女人 T1DM 患者在孕前、孕期、妊娠以及产后各阶关于 T1DM 的医治有别于一般患者，且各阶段血糖操控方针也存在差异。因而，相关常识遍及、有用避孕、严厉的血糖操控以及归纳性药物医治等办法在削减母亲及胎儿因为 T1DM 带来的危险中起到了至关重要的效果。
为此，来自美国波士顿 Joslin 糖尿病中心的 Feldman 博士等人经过深入研究及总结，针对女人 T1DM 患者在上述各阶段的不同特色及降糖方针给出了参考性医治办法，并将相关结果于 2016 年 6 月 24 日宣布在 Current Diabetes Reports 杂志。
1. 孕前期护理
（1）孕前咨询
因为血糖反常（特别是血糖升高）在女人备孕及怀孕前 3 个月不只会形成天然流产、早产、前兆子痫等，还与胎儿先天性变形、心脏及神经管缺点存在必定联络，因而该期需求严厉操控患者血糖。
血糖操控方针：严厉操控 HbA1c在 7% 以下，且在无显着低血糖的前提下尽或许挨近 6%。
孕前咨询常常被人们疏忽，但却起到至关重要的效果。为安全起见，若患者处于备孕阶段，医师当引荐其先将血糖操控在方针范围内再考虑受孕 ；若患者高度置疑现已受孕，医师应当根据具体情况给予药物进行干涉。
（2）养分咨询
为了优化血糖操控，患者不只需求在膳食中精确而严厉进行碳水化合物摄入量的操控，必定程度药物养分医治也是必要的。特别是产前维生素和叶酸的摄入能够下降孕妈妈 DM 患者发作新生儿先天性变形的危险。
（3）DM 操控
女人 T1DM 患者应当每月就诊一次直至血糖操控到达方针。对孕妈妈而言，血糖操控方针为：HA1c＜7%，且在无严峻低血糖的前提下尽或许使 HA1c 挨近 6%，主张空腹血糖保持在 80-110 mg/dL，餐后 1 h 血糖到达 100-155 mg/dL。
2. 妊娠期
T1DM 孕妈妈的护理较杂乱且需求包含内分泌科医师、妇产科医师、养分师、爱人等在内多方面的专业护理。因为 T1DM 患者体内胰岛素缺少导致母体葡萄糖水平过高，过高的葡萄糖经过胎盘使胎儿体内葡萄糖也升高，最终使胎儿体内脂肪很多堆积增加巨大儿的发作危险，一起因为新生儿的动力物质过盛或可增加其发作肥壮及葡萄糖调理受损的危险。
（1）胰岛素医治
孕期关于 T1DM 患者而言，在无显着低血糖症状呈现的前提下，血糖操控水平应到达：空腹血糖 60-99 mg/dL，餐后血糖峰值 100-129 mg/dL，且 HA1c＜6%。当孕妈妈餐前血糖>70 mg/dL 且无低血糖症状呈现时引荐餐前 10-15 min 服用胰岛素药丸。
此外，孕期胰岛素的用药计量不尽相同，前 9 周逐步增加，9-16 周逐步下降，随后持续增加剂量至第 37 周，孕期最终一个月开端下降剂量。
（2）低血糖
T1DM 患者中约有高达 50% 的孕妈妈或可发作严峻低血糖事情。因为常在怀孕前 3 个月的夜间发作，因而大都情况下孕妈妈并无认识。
低血糖事情虽不会增加胎儿出世缺点或死亡率，对胎儿心脏、呼吸、运动等功用也无显着影响，但严峻低血糖对母体及胎儿的影响较为晦气。因而，T1DM 的孕妈妈应在下述情况下及时监测血糖，如：餐前、餐后、运动前后，若有必要还需监测夜间血糖。
（3）高血糖
因为孕妈妈本身处于酮症易发状况，因而其血糖水平较低时便有或许发作糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诱发 DKA 的要素包含：感染、胰岛素泵呈现问题或运用某种药物（如：特布他林、糖皮质激素等）。当患者呈现高血糖时应及时打针胰岛素进行医治。
孕妈妈临产时血糖水平较孕期血糖水平而言，对新生儿影响更严峻。当孕妈妈临产时血糖水平<100 mg/dL 时，新生儿便极有或许发作低血糖危险，因而孕妈妈须操控好整个孕期血糖水平。
（4）高血压
关于服用降压药的缓慢高血压患者而言，血压操控方针为：收缩压 110-129 mmHg，舒张压 65-79 mmHg。若患者本身存在缓慢高血压，则在受孕前就需求进行降压医治，且应服用副效果较小的降压药，如：多巴胺和拉贝洛尔，孕妈妈不引荐运用利尿剂、β-受体阻滞剂、阿替洛尔等，ACE-I 和 ARB 类药物可在妊娠中晚期运用。
（5）肾病
关于病况不杂乱的 T1DM 患者，孕期尿蛋白分泌（UAE）率会有轻度升高，但妊娠后 6 周内根本康复正常，肾小球滤过率（GFR）孕期也将升高 50%。相反，若患者呈现糖尿病肾病且肾功用缺乏时，患者在妊娠期及妊娠后 GFR 会明显下降乃至或可呈现肾衰。
（6）视网膜病变
T1DM 妊娠期女人，本身也或许引起短期视网膜功用减退，因而，主张每 3 个月进行一次眼底查看，若病况严峻就诊频率应相应增加。呈现糖尿病视网膜病变的患者若需医治可进行激光医治。
（7）神经病变
因为 DM 会引起胃肠道反响，因而，T1DM 女人在妊娠前就已存在的胃轻瘫会加剧妊娠期吐逆症状。神经病变存在多种表现形式，但应留意区别其与前兆子痫。
（8）高脂血症
T1DM 女人患者妊娠期若呈现蛋白尿或视网膜病变，一般会有低密度脂蛋白（LDL）、胆固醇以及甘油三酯的升高，高密度脂蛋白 (HDL) 和总胆固醇可升高 50%，甘油三酯可高达正常值的两倍。
因而，患者应当在养分学家指导下削减饱满脂肪的摄入。若患者呈现严峻高甘油三酯血症（>1000 mg/dL），主张运用ω-3 脂肪酸可削减胰腺炎的发作。
（9）甲状腺功用减退
患桥本甲状腺炎的女人患者妊娠期应每 4-6 周检测一次 TSH 水平。TSH 方针：妊娠期前 3 个月 0.1-2.5μU/ml，妊娠期后 3 个月 0.2-3μU/ml。因为妊娠期女人体内升高的雌激素会使甲状腺激素结合球蛋白增加，因而 T4 值应为正常值的 1.5 倍。
最佳医治办法为甲状腺激素替代疗法，在妊娠 6-16 周开端敏捷加量，加至妊娠第 20 周后保持安稳。一般在妊娠第 10 周，甲状腺激素计量较根底值增加 30%，妊娠第 20 周，计量增加 50%。此外，关于妊娠女人应每周再另加服两片甲状腺素片。一般，妊娠完毕后甲状腺激素便可康复至妊娠前计量。
（10）甲状腺功用亢进
常见于 Graves 病，患者体内甲状腺激素受体结合抗体一般会升高，且会遗传给子孙。因而，妊娠期女人若患有 Graves 病（即使已治好），妊娠后其新生儿需求查看甲状腺功用以及心率。
美国甲状腺协会等引荐：关于患有 Graves 病的妊娠女人，妊娠前 3 个月服用丙基硫氧嘧啶进行医治，妊娠 4 个月开端服用甲巯咪唑进行医治。在此期间禁用放射性碘进行医治，仅当患者无法服用抗甲药物时考虑甲状腺手术进行医治。
（11）其他
若妊娠期女人血糖操控欠安，还会增加巨大儿和早产的危险，因而应在妊娠期严厉操控血糖。
3. 妊娠后
（1）胰岛素剂量
妊娠后，患者关于胰岛素高度灵敏，因而需求削减其用量，一般减至妊娠期前 50% 的用量。且哺乳女人所需胰岛素剂量须低于不哺乳女人患者用药剂量。
（2）母乳喂养
关于 T1DM 女人患者而言，母乳喂养对母婴都有很大裨益，不只能够增加胰岛素灵敏性，减重，还可改进睡觉。若哺乳期患者仍需用药，医师应考虑药物是否对新生儿产生影响。
（3）甲状腺
关于哺乳期女人而言，左旋甲状腺素片可用于医治甲状腺功用减退患者，若患者甲状腺功用亢进，中低计量的抗甲药物亦可用于医治（甲巯咪唑 20-30 mg/d 或丙硫氧嘧啶< 300 mg/d）。其间甲巯咪唑优于丙硫氧嘧啶，且最佳服用时刻为刚哺乳后。
（4）避孕
哺乳期避孕最佳办法为宫内避孕设备，不引荐单纯孕激素或雌激素药物避孕。
总结如下表：
